Forskning
Knæ
30. oktober 2026
Flere hypermobile led, større risiko: Et nyt blik på Beighton-scoren efter rekonstruktion af forreste korsbånd
Hver yderligere positiv test for hypermobilitet på Beighton-scoren var forbundet med en 10 % højere hazardrate for en ny ACL-skade efter tilbagevenden til sport
Sammenhængen skyldtes primært graftruptur (HR 1,15 pr. point), ikke kontralateral ACL-skade (ingen signifikant sammenhæng)
Rupturer af transplantatet opstod tidligt (median 7,6 måneder efter RTS), mens kontralaterale skader opstod langt senere (median 28 måneder), hvilket tyder på forskellige tidsvinduer for forebyggelse
Introduktion
Nye skader på det rekonstruerede forreste korsbånd (ACL) forekommer hos op mod 20 % af patienterne, og det er bekymrende, at næsten hver femte er under 25 år. Generaliseret ledhypermobilitet (GJH) er længe blevet foreslået som en risikofaktor for en ny ACL-skade, men den måde, vi diagnosticerer det på i dag, er for simpel: én enkelt ja/nej-grænseværdi på Beighton-scoren, baseret på alder og køn. Denne enten-eller-tilgang overser noget, der er klinisk åbenlyst: En patient, der scorer 9/9 på Beighton-scoren, har sandsynligvis ikke samme risiko som en, der lige akkurat kommer over grænseværdien med 4 eller 5 positive tests.
Dette studie stiller et mere nuanceret spørgsmål: Forudsiger antallet af positive hypermobilitetstests – frem for blot det at overskride en grænseværdi – risikoen for en ny ACL-skade efter tilbagevenden til sport (RTS)? Hvis du rådgiver patienter om risikoen for en ny skade efter ACL-rekonstruktion, har denne forskel betydning for, hvor præcist du kan risikostratificere og kommunikere med dine patienter.
Metoder
Dette registerbaserede retrospektive kohortestudie anvendte data fra Project ACL (Göteborg, Sverige) til at undersøge, om vurdering af ledhypermobilitet på en kontinuerlig skala (0 til 9) med Beighton-score giver en bedre risikostratificering for en ny ACL-skade (transplantatruptur eller ACL-skade på den modsatte side) end traditionelle binære grænseværdier for generaliseret ledhypermobilitet (GJH)
Patienter, som var 15-50 år på tidspunktet for deres primære ACL-rekonstruktion (med et autograft fra hamstringsenen eller et knogle-patellarsene-knogle-autograft), havde en dokumenteret Beighton-score, dyrkede knæbelastende sportsgrene (Tegner ≥6) før skaden og opnåede RTS (Tegner ≥6), kunne inkluderes.
Disse patienter blev fulgt, indtil de enten pådrog sig en ny ACL-skade (graftruptur eller skade på det kontralaterale knæ) eller havde mindst ét års opfølgning efter tilbagevenden til sport (RTS) uden en ny skade. En multivariabel Cox-regression med proportionale hazards (årsagsspecifik HR, der tager højde for konkurrerende risici) estimerede hazardraten for en ny ACL-skade ud fra Beighton-scoren (behandlet som et kontinuert antal positive tests, 0-9), justeret for alder, tilbagevenden til aktivitetsniveauet før skaden, valg af graft, hyperekstension i knæet og køn.
Hvis du vil lære at vurdere Beighton-scoren i praksis, kan du se vores app. Der blev brugt et skadejusteringspoint ved vurdering af et knæ med nedsat bevægelighed eller stivhed efter operation. For at undgå at undervurdere patientens grundlæggende konstitutionelle hypermobilitet overførte forfatterne resultatet fra den ikke-skadede side (den kontralaterale side) til den opererede side.
Resultater
I alt blev 935 patienter inkluderet; deres gennemsnitsalder var 23,7 ± 7,8 år, og 51,4 % var kvinder. Den mediane Beighton-score var 2 (IQR 4). Den mediane opfølgningsperiode efter RTS var 54,4 måneder. Den samlede kumulative incidens af en ny ACL-skade var 13,1 % (7,4 % graftrupturer, 5,7 % kontralaterale skader).
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Medianopfølgningstiden fra RTS til endepunktet var 54,4 måneder, og den var signifikant forskellig mellem patienter med forskellige samlede Beighton-scorer. De, der scorede 9/9, havde den korteste opfølgningstid efter RTS, før en ny skade opstod: 24,7 måneder.
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
For det primære endepunkt var hver ekstra positiv test for hypermobilitet forbundet med en signifikant højere hazard for en ny ACL-skade: justeret HR 1,10 (95 % KI 1,003-1,22, p=0,044).
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Det sekundære udfald, specifikt ruptur af transplantatet, havde en justeret HR på 1,15 (95 % CI 1,01-1,30, p=0,031). For kontralateral ACL-skade sås ingen signifikant sammenhæng (justeret HR 1,04, 95 % CI 0,89-1,21, p=0,598).
Fra: Lindskog et al., Sports Med Open. (2026)
Da effekten angives som en hazardratio pr. point, akkumuleres den: Forfatterne beregnede, at patienter med 1, 2 eller 3 positive testresultater havde en estimeret 10 %, 21 % eller 33 % højere hazardrate for en ny ACL-skade sammenlignet med patienter, der scorede 0. Tidspunktet var også forskelligt: Rupturer af transplantatet opstod tidligt (median 7,6 måneder efter tilbagevenden til sport (RTS)), mens skader på det kontralaterale knæ opstod meget senere (median 28 måneder efter RTS).
Spørgsmål og tanker
Dette studie får os til at bevæge os væk fra en simpel »ja/nej«-vurdering af et kontinuerligt mål (Beighton-score) og i stedet betragte ledhypermobilitet som et spektrum. Det passer faktisk bedre med, hvordan de fleste andre risikofaktorer inden for rehabilitering fungerer. Tænk på styrkeasymmetri, psykologisk parathed eller alder, som vi heller ikke så ofte behandler som faste grænseværdier. En patient med 2 positive Beighton-testresultater tilhører ikke samme risikokategori som en patient med 8, uanset om ingen af dem opfylder den formelle tærskel for generaliseret ledhypermobilitet, eller om de begge gør.
Klinisk betyder det, at Beighton-scoren ikke bare bør angives som »positiv« eller »negativ« ud fra en opslagstabel. Formålet er at tælle det faktiske antal positive tests og bruge det som et kontinuert mål i samtalen om risiko og planlægningen af tilbagevenden til sport (RTS).
Den markante forskel i tidspunktet for graft-ruptur (tidligt, median 7,6 måneder) og kontralateral skade (sent, median 28 måneder) fortjener også opmærksomhed. Det tyder på, at graft-ruptur og kontralateral skade sandsynligvis skyldes delvist forskellige mekanismer – muligvis modning af graften og biomekaniske faktorer tidligt i forløbet over for adfærdsmæssige faktorer og eksponering senere. Det forklarer også, hvorfor sammenhængen med en samlet «ny ACL-skade» primært skyldtes graft-ruptur: Hypermobilitet kan have større betydning for selve graftens strukturelle integritet end for de faktorer, der får en patient til at skade det andet knæ flere år senere.
Hvordan bør tidsrammerne for rehabilitering tilpasses for atleter med høje scorer for hypermobilitet?
Da graftrupturer opstod tidligt efter tilbagevenden til sport (RTS) (median 7,6 måneder), kan hypermobile atleter have gavn af længere faser med vævsremodellering og senere godkendelse til RTS (f.eks. 12-15+ måneder efter operationen) kombineret med objektive neuromuskulære kriterier frem for udelukkende tidsbaseret progression.
Hvordan kan vi oplyse patienterne om deres forhøjede hazard ratio uden at skabe bevægelsesangst eller frygt for at dyrke sport?
At formidle et vedvarende risikobillede (f.eks. ved at forklare, at ledløshed kræver større aktiv muskelkontrol) gør det muligt for klinikere at fremstille hypermobilitet ikke som en uoverstigelig patologisk tilstand, men som et håndterbart fysisk karaktertræk, der kræver målrettet neuromuskulær træning.
Hvilke specifikke træningsformer modvirker bedst passiv vævslaksitet under retningsskift med høj belastning?
Da hypermobile led mangler passiv strukturel støtte, bør træningsprogrammer lægge vægt på tung, langsom styrketræning, excentrisk styrke, kraftudviklingshastighed (RFD), motorisk kontrol af kropsstamme og hofter samt landinger med høj stivhed for at forbedre den dynamiske ledstabilitet.
Tal nørdet til mig
Af en oprindelig registerkohorte på 4.933 patienter opfyldte kun 935 (19,0 %) alle inklusionskriterier. Et betydeligt antal blev ekskluderet på grund af manglende Beighton-scorer (n=713) eller manglende RTS-dokumentation (n=700). Ikke-tilfældigt manglende data eller forskelle i opfølgningsvarigheden på tværs af niveauer af hypermobilitet kan medføre selektionsbias eller frafaldsbias og potentielt påvirke beregningerne af hazard ratio i den øverste ende af hypermobilitetsspektret.
Derudover registrerede dataene ikke ledsagende strukturelle skader (f.eks. meniskrift i den laterale menisk eller skade på det mediale kollaterale ligament) eller supplerende kirurgiske stabiliserende indgreb såsom lateral extra-artikulær tenodese (LET) eller rekonstruktion af det anterolaterale ligament (ALL). Samtidige LET- eller ALL-indgreb kan muligvis reducere graftsvigtraten hos hypermobile patienter. Uregistrerede forskelle i kirurgiske teknikker på tværs af registeret kan også have forstyrret sammenhængen mellem hypermobilitet og graftruptur.
Selvom studiet evaluerer den samlede Beighton-score som en kontinuerlig variabel (0–9), har hver enkelt deltest fortsat en binær grænseværdi (f.eks. hyperekstension af knæet >10° vs. <10°). Binær scoring for hvert led tager ikke højde for kontinuerlige variationer i ledvinklen (f.eks. 11° sammenlignet med 25° hyperekstension af knæet) eller ledløshed i flere retninger, som ikke fanges af Beighton-testens 9 standardmanøvrer.
Et par metodologiske forhold er værd at fremhæve. For det første havde den justerede HR for det primære endepunkt et konfidensinterval, der kun lige akkurat udelukker 1 (1,003–1,22). Det er et statistisk signifikant fund, men effektstørrelsen er ikke robust, da den nedre grænse viser, at fundet er skrøbeligt. Gå ikke herfra med den opfattelse, at hypermobilitet er en stærk, selvstændig prædiktor; det er en beskeden prædiktor, der kun bidrager lidt ekstra.
For det andet er HR multiplikativ pr. point, ikke additiv. Tallene »10 %, 21 % og 33 %« for henholdsvis 1, 2 og 3 positive tests, som forfatterne rapporterer, er den kumulative (eksponentielle) effekt af en konstant HR pr. enhed – ikke en lineær akkumulering. Det er en elegant måde at formidle det på, men det kan også få effekten til at lyde mere dramatisk, end den er: At gå fra 0 til 3 positive tests giver stadig »kun« en relativ stigning på en tredjedel i hazardraten, oven i en forholdsvis lav absolut grundrisiko.
For det tredje scorede kun 117 patienter (12,5 %) ≥6 på Beighton-scoren. Det betyder, at den høje ende af hypermobilitetsspektret er sparsomt repræsenteret, men det er netop dér, man har brug for størst præcision, når man rådgiver sine mest hypermobile patienter. Modellens evne til at skelne var også kun »muligvis nyttig« (Harrells C = 0,621 for det primære udfald, 0,660 for transplantatruptur og beskedne 0,599 for kontralateral skade). Det betyder, at Beighton-scoren og justeringsvariablene tilsammen stadig ikke er særligt gode til at skelne på individniveau mellem dem, der får en ny ACL-skade, og dem, der ikke gør. Dette er et signal på populationsniveau – ikke en krystalkugle for den enkelte.
Andre begrænsninger: De individuelle ledvinkler ved hver Beighton-test blev ikke registreret (kun om testen var positiv eller negativ), og der blev ikke taget højde for det præcise omfang eller intensiteten af sportsaktiviteten (kun Tegners aktivitetsniveau).
Budskaber, der kan tages med hjem
Ledbevægelighed ligger på et kontinuum. For atleter, der vender tilbage til sportsgrene med høj knæbelastning efter en ACL-rekonstruktion, øger hvert ekstra hypermobilt led på Beighton-scoren (9 point) risikoen for, at det rekonstruerede korsbåndstransplantat brister, med 15 %. Når du vurderer risikoen for en ny ACL-skade efter RTS, skal du ikke bare opdele Beighton-scoren i »hypermobil« eller »ikke-hypermobil«.
Tæl og formidl det faktiske antal positive tests, da hver yderligere positiv test i sig selv øger risikoen for en ny ACL-skade (især ruptur af graften).
Kombinér dette med en tidsbaseret forebyggelsesstrategi: Fokusér på at beskytte transplantatet og gradvist øge belastningen det første år efter tilbagevenden til sport (RTS), hvor risikoen for transplantatruptur er størst. Fortsæt dog indsatsen for at forebygge skader på den modsatte side (bevægelseskvalitet, neuromuskulær kontrol) langt ud over det første år, da denne risiko opstår senere og ikke kan forudsiges ud fra hypermobilitet.
Reference
