Forskning
Knæ
4. marts 2024
Udførelse af One-Leg Rise Test for at vurdere quadricepsstyrke efter ACLR
Introduktion
Hjørnestenen i genoptræningen efter en skade på det forreste korsbånd, uanset om den behandles kirurgisk eller ikke-operativt (ACLR), er genoprettelsen af quadriceps-styrken. Der findes flere målemetoder, f.eks. måling af isometrisk eller isotonisk styrke, hvor sidstnævnte er den gyldne standard. En begrænsning ved disse standardiserede målemetoder er, at de kræver specialiseret og ofte dyrt udstyr. Hop-tests har tidligere vist sig at være forbundet med quadriceps-styrke, men i de indledende faser af en korsbåndsskade er disse uhensigtsmæssige at bruge. Maksimal test med én gentagelse og dynamometri kan bruges, men kræver også specialudstyr. Da dette ikke altid er tilgængeligt i rehabiliteringssammenhæng, ville det være interessant at udvikle felttests, der kan måle styrke på en pålidelig måde. One-leg rise test er sådan en felttest, der er blevet udviklet til at vurdere quadricepsstyrke efter ACLR, men for at finde ud af, om den virkelig afspejler en persons quadricepsstyrke, blev dette studie sat i gang.
Metoder
Den aktuelle undersøgelse stammer fra det igangværende randomiserede, kontrollerede forsøg med SUPER-Knee. Der blev brugt en tværsnitsanalyse af baseline-data fra de første 50 kvindelige og 50 mandlige deltagere. De havde fået en ACLR-operation inden for de seneste 9-36 måneder og havde et sundt, kontralateralt knæ uden tidligere operationer.
Dette igangværende SUPER-Knee RCT undersøger, om SUpervised exercise therapy and Patient Education Rehabilitation (SUPER) er bedre end en minimal interventionskontrol til at forbedre smerte, funktion og livskvalitet hos unge voksne med vedvarende symptomer efter ACLR. Deltagerne var mellem 18 og 40 år gamle, da de gennemgik ACLR-operationen og rapporterede et symptomatisk knæ, hvilket blev defineret som at have en gennemsnitlig KOOS-score på områderne smerte, symptomer, funktion i sport/fritid og livskvalitet (KOOS4) under 80/100.
De inkluderede deltagere udførte en et-bens rejse-test for at vurdere quadriceps-styrken efter ACLR. De sad på en højdejusterbar plint med hælen af deres fod 10 centimeter foran kanten af plinten og sikrede, at deres knæ var i en vinkel på 90°.
De fik besked på at rejse sig op og sætte sig på hug igen, indtil de rørte soklen let. De skulle gentage det så mange gange som muligt. Gentagelsesfrekvensen fulgte en metronom, der var indstillet til 45 slag i minuttet (et slag op og et slag ned). I tilfælde af tre protokolbrud (berøring af jorden med den modsatte fod, tab af tempo med metronomen eller ukontrolleret kontakt med soklen), eller når deltageren stoppede, blev testen afsluttet. Antallet af gentagelser blev registreret, og der blev spurgt, hvad der afholdt dem fra at udføre flere gentagelser. Testen blev gentaget på den anden side. Begge sider blev sammenlignet ved hjælp af beregningen af et lemmernes symmetriindeks ved at dividere antallet af gentagelser i ACLR-knæet med det kontralaterale knæ og gange med 100.
Derefter blev deltageren testet på det isokinetiske dynamometer med benet placeret i 60° knæfleksion. Deltagerne sad med det ikke-testede ben og overkroppen stabiliseret i stolen og testbenet fastspændt til den stationære arm umiddelbart proksimalt for den øverste laterale malleol. Efter et opvarmningsforsøg med 50 % af den maksimale indsats for at gøre deltagerne fortrolige med testen, blev de bedt om at sparke benet væk så hårdt og hurtigt som muligt. Der blev gennemført tre forsøg, som blev adskilt af en hvileperiode på 1 minut. Det højeste maksimale drejningsmoment blev registreret og normaliseret i forhold til kropsvægten. Også her blev symmetriindekset for lemmerne beregnet.
Resultater
I alt 100 deltagere (50 mænd og 50 kvinder) blev inkluderet i denne undersøgelse. De var i gennemsnit 30 år gamle og havde et gennemsnitligt BMI på 27 kg/m2. Medianen for stikprøven var 31 måneder efter ACLR (interkvartilområde IQR 24-35).
De udførte en median på 13 (IQR 9-20) og 17 (11-24) gentagelser af den etbenede rejsningstest på henholdsvis ACLR og det uskadede ben. Den isokinetiske styrkemåling til vurdering af quadriceps-styrken efter ACLR viste en gennemsnitlig styrke på 2,09 Nm/kg og 2,33 Nm/kg på henholdsvis ACLR-benet og det uskadede ben.
Da forholdet mellem den etbenede rejse-sig-test og den isokinetiske styrkemåling blev undersøgt, observerede forfatterne, at begge målinger var forbundet. Denne sammenhæng blev observeret i både ACLR og det ubeskadigede ben.
Spørgsmål og tanker
Et vigtigt aspekt at fremhæve er forskellen i målemetoder. For at vurdere quadriceps-styrken efter ACLR i denne undersøgelse var målingerne af quadriceps-styrken forskellige. Guldstandardmålingen kræver kraftproduktion ved 60° knæfleksion, mens den etbenede stigetest blev udført med start ved 90° knæfleksion. Guldstandardmålingen er også en åben kinetisk kædebevægelse, og den blev sammenlignet med en lukket kinetisk kædetest. Da denne forskel kan påvirke leddenes biomekanik, er det muligt, at de ikke er direkte sammenlignelige. På den anden side er der ingen grund til ikke at udføre disse åbne kinetiske kædebevægelser, da de ikke har vist sig at øge graftets slaphed (Forelli et al. 2023).
Det højeste maksimale drejningsmoment på den isokinetiske biodex-maskine blev brugt til at kvantificere styrken i stedet for gennemsnittet af de tre gentagelser. Frygt og tøven kan have påvirket styrkeproduktionen, så jeg forstår, at de bruger den maksimalt registrerede styrkeværdi til at være så repræsentativ for den maksimale styrke som muligt. Andre undersøgelser, der måler muskelkraft, bruger ofte en gennemsnitsværdi, så det skal man være opmærksom på, når man sammenligner resultater på tværs af sådanne undersøgelser.
Det interessante ved denne undersøgelse var forudsigelsen af quadriceps-styrken ud fra resultatet af testen med at rejse sig på ét ben. Ved hjælp af tabellen herunder kan du se, at for hver gentagelse af etbens-løftetesten kan quadriceps-styrken estimeres for ACLR eller det uskadede ben.
Stigningen i quadriceps-styrke faldt ved højere værdier af præstationerne ved opstigning på ét ben. Det betyder, at forudsigelsen af quadriceps-styrke ud fra antallet af gentagelser i etbens-løftetesten især er nyttig, når der kan udføres færre gentagelser. Det tyder på, at præstationen i etbens-løftetesten kan give en meningsfuld indikation af quadriceps-styrken, især hos mindre velfungerende personer.
Tal nørdet til mig
Tabellen ovenfor er et estimat af quadriceps-styrken, som er udledt af antallet af gentagelser i etbens-løftetesten. Forfatterne nævnte, at præstationen i testen med at rejse sig på ét ben forklarede omkring 40-50 % af variansen i quadriceps-styrken. Andre faktorer som balance, motivation og muskulær udholdenhed over en længere periode sammenlignet med en hurtig og isoleret 5-sekunders bevægelse på den isokinetiske biodex-maskine. Det er vigtigt at bemærke, at sammenhængen mellem etbens-løftetesten og quadriceps-styrken var uafhængig af knæskaden, operationshistorien (med eller uden meniskindgreb) og tilstedeværelsen af knæsymptomer.
Forfatterne havde ingen data ud over 35 gentagelser af testen med at rejse sig på ét ben. Derfor kan vi ikke sige, om der er en loftseffekt eller ej. Det er dog vigtigt at bemærke, at når en person opnår et højere antal gentagelser, kan det beskytte knæet betydeligt mod udvikling af OA i knæet 5 år senere, selv når dette blev kontrolleret for alder, køn, BMI og baseline-smerter som undersøgt af Thorstensson et al. (2004).
Præstationen i den etbenede rejse-sig-test blev rapporteret at være begrænset af træthed, ikke kun i quadriceps, men også i glutealmusklerne. Det kan også betyde, at der bruges en anden bevægelsesstrategi til at udføre opgaven. Men smerter kan også være en begrænsende faktor. For at forbedre præstationen i denne test anbefales ikke kun knæ-dominante, men også hoftefokuserede øvelser.
Tag budskaber med hjem
Etbens-løftetesten var i stand til at vurdere quadriceps-styrken efter ACLR hos denne gruppe af unge voksne. Denne test var relateret til kraftresultaterne målt med guldstandarden isokinetisk biodex). På den måde kan man vurdere en persons styrke uden brug af specialudstyr. Denne metode var især velegnet til dårligt fungerende personer, da forudsigelsen af quadriceps-styrken ud fra antallet af gentagelser i testen med at rejse sig på ét ben var mere præcis, når der kunne udføres færre gentagelser.
Reference
Yderligere reference
LÆR AT OPTIMERE GENOPTRÆNING OG BESLUTNINGSTAGNING EFTER ACL-REKONSTRUKTION
Tilmeld dig dette GRATIS webinar, og den førende ekspert i korsbåndsrehabilitering Bart Dingenen vil vise dig præcis, hvordan du kan blive bedre til korsbåndsrehabilitering og til at træffe beslutninger om at vende tilbage til sport.
