Tilføjelse af aerob træning til styrketræning af nakken mod nakkesmerter

Introduktion

Styrkelse af nakkemusklerne er det, der ofte ordineres til folk, der lider af nakkesmerter. Flere beviser peger på fordelene ved at dyrke aerob træning som gang og cykling. Nogle nylige gennemgange fandt beviser for, at tilføjelsen af aerob træning til styrketræning af nakken var forbundet med forbedringer i styrke, funktion og smerte ved kroniske nakkesmerter. For direkte at sammenligne begge dele forsøgte dette RCT at besvare, om tilføjelse af aerob træning til nakkestyrkelse førte til bedre resultater end sidstnævnte alene.

Metoder

I dette RCT blev deltagerne tilfældigt fordelt til at udføre styrketræning af nakken (kontrol) eller til interventionsgruppen, der tilføjede aerob træning til styrketræning af nakken. Det var en dobbeltblind undersøgelse, da både patienter og bedømmere var blindet, selv om de fysioterapeuter, der gav træningsprogrammet, ikke var det.

Patienter kunne inkluderes i undersøgelsen, når de havde uspecifikke nakkesmerter, som havde varet i mindst 4 uger. Både personer med nakkesmerter med og uden henviste smerter kunne inkluderes. De skulle have mindst milde funktionsnedsættelser, hvilket svarer til en minimumsscore på 10/50 på spørgeskemaet Neck Disability Index (NDI). Desuden var befolkningen stillesiddende, da et af kravene for at deltage var, at man ikke rapporterede nogen fysisk aktivitet i fritiden. Dette blev bestemt ved at svare "Nej" til følgende spørgsmål: "Udførte du nogen fysisk aktivitet i din fritid, der fik dig til at trække vejret hårdere i mindst ⩾2 dage om ugen?"

Deltagerne blev tilfældigt fordelt til interventionsgruppen, hvor aerobe øvelser blev føjet til styrketræning af nakken, eller til kontrolgruppen, som kun deltog i sidstnævnte. Interventions- og kontrolgruppen havde begge 2 superviserede sessioner med stræk- og udholdenhedsøvelser om ugen i 6 uger. Disse øvelser blev udført ved hjælp af elastiske modstandsbånd og er afbildet herunder.

aerobic-træning-til-nakke-styrkelse — Fra: Daher et al, Clin Rehabil. (2020)

Alle startede programmet med det letteste modstandsbånd, og der blev progredieret, når det var muligt at lave 30 gentagelser i træk med 3 sekunders hold i det yderste bevægelsesområde. Disse øvelser blev suppleret med 2 dage om ugen med hjemmeøvelser.

I interventionsgruppen blev der udført et aerobt cykelprogram efter de styrkende øvelser. Dette var ved moderat intensitet, bestemt ved at cykle med 60 % af den aldersprædikterede maksimale hjertefrekvens. I den første uge blev der cyklet 20 minutter, og det steg til 30 minutter i den anden uge og 45 minutter i den tredje uge og de resterende uger. Kun deltagerne i interventionsgruppen gik eller cyklede yderligere 2 dage om ugen derhjemme.

Ved afslutningen af hver overvåget træningssession fik deltagerne 5 minutters massage med let tryk. Dette var for at sikre overholdelse og for at begrænse det mulige frafald til et minimum.

Målingerne blev foretaget ved undersøgelsens start og ved afslutningen af træningsperioden (6 uger). En opfølgende måling fandt sted efter 6 måneder. Det primære resultatmål var Global Rating of Change (GROC). Denne skala gik fra -7 (svarende til "meget værre") til 0 ("nogenlunde det samme") til +7 ("meget bedre"). Scorer på +4 og +5 indikerer moderate ændringer i den patientoplevede status, og scorer på +6 og +7 indikerer større ændringer i patientstatus. De minimale klinisk vigtige forskelle for den globale vurdering af forandring blev rapporteret som en 3-punkts ændring fra baseline. Behandlingen blev betragtet som vellykket, når der blev opnået en GROC på mindst +5.

Smerteintensitet målt med den visuelle analoge skala (VAS) var det andet resultatmål af interesse. Andre målinger var NDI, Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), tilstedeværelsen af henviste smerter til øvre nakke og/eller hoved, medicinforbrug og kliniske resultater som ROM, kropsholdning, Spurling, segmental mobilitet, test af muskellængde osv.

Resultater

139 deltagere blev inkluderet i undersøgelsen, og der blev opnået sammenlignelige grupper ved baseline. De havde i gennemsnit 226 dage med nakkesmerter.

Den primære resultatanalyse viste, at tilføjelse af aerob træning til styrkelse af nakken førte til, at 77 procent af personerne rapporterede om succes med behandlingen mod 40 procent i kontrolgruppen efter 6 måneder. Der var dog ingen signifikante forskelle mellem de to grupper efter 6 uger.

Der blev observeret reduktioner i VAS-smerteintensitet efter 6 uger i begge grupper, mens det kun var signifikant i interventionsgruppen. Den fortsatte dog med at falde ved 3-måneders og 6-måneders opfølgningen, kun for interventionsgruppen.

Spørgsmål og tanker

Denne undersøgelse viste, at tilføjelse af aerob træning til almindelig styrketræning for nakkesmerter ikke resulterede i signifikante forskelle i patienternes oplevede niveau af behandlingssucces. Alligevel var denne forskel tydelig efter 6 måneder. Et ret usædvanligt resultat var, at der ikke var nogen gruppeforskel ved afslutningen af et forsøg, men at der alligevel var en signifikant forskel 6 måneder efter afslutningen af undersøgelsen. Deltagerne i begge grupper blev opfordret til at fortsætte deres træningssessioner 3 gange om ugen derhjemme, og i interventionsgruppen fik de også at vide, at de skulle fortsætte med at deltage i 30 minutters aerob træning 3 gange om ugen. Var det forbedringen af den generelle kondition, der førte til den signifikante forskel i behandlingssucces efter 6 måneder?

Kun 40 procent af de deltagere, der fik styrketræning af nakken, fik det bedre. Det giver ikke megen tillid til at udføre styrkeøvelser. Det ser ud til, at det var vigtigt at tilføje aerob træning til styrkelsen af nakken for at opnå gode resultater. Derudover blev der observeret en signifikant positiv sammenhæng mellem vellykkede resultater og varigheden af den aerobe træning; jo længere tid, jo større er chancerne for at opnå et vellykket resultat. Det kan være, at det betyder, at det ikke er alle, der responderer på styrketræning. Eller det kunne være, at det var resultatet af en stigning i den generelle kondition.

Interessant nok blev der desuden observeret en reduktion i smerteintensiteten umiddelbart efter afslutningen af den indledende intervention i begge grupper. Interessant nok faldt smerteintensiteten igen under langtidsopfølgningen, men kun i gruppen, der dyrkede aerobic.

Sekundære resultatmål understøttede resultaterne af den primære analyse. Iøjnefaldende var det store fald i brugen af medicin. Før forsøgets start brugte halvdelen af deltagerne smertestillende medicin, mens kun 3 % fortsat tog smertestillende medicin efter 6 måneder. Vi kan selvfølgelig ikke sige, om de holdt op med at tage det på grund af de gode resultater, eller om det bare ikke blev ordineret til dem længere. Ikke desto mindre ser denne undersøgelse ud til at have opnået et meget godt resultat for en stor gruppe mennesker.

Tal nørdet til mig

Effektberegningen viste, at der var brug for 40 personer pr. gruppe. Undersøgelsen omfattede 70 deltagere pr. gruppe. Det er næsten det dobbelte af den krævede stikprøvestørrelse. Det vil have reduceret fejlmarginen. Den øgede stikprøvestørrelse gør det også lettere at finde signifikante resultater. Her er det stadig vigtigt at se på den minimalt klinisk vigtige forskel, da det gør det muligt at skelne mellem vigtige og uvigtige kliniske resultater, snarere end på basis af signifikans.

Undersøgelsen manglede en ægte kontrolgruppe, der kun udførte aerob træning. Alligevel inkluderede de deltagere, som i gennemsnit havde haft nakkesmerter i 222 dage. Det kan være vigtigt at undersøge, om personer med længerevarende nakkesmerter vil have mere gavn af et aerobicprogram end personer med akut opståede smerter.

Tag budskaber med hjem

Tilføjelsen af aerob træning til styrketræning af nakken så ud til at være gavnlig i forhold til at mindske smerteniveauet sammenlignet med kun styrketræning. Samtidig resulterede det i, at næsten dobbelt så mange deltagere rapporterede et vellykket resultat af behandlingen efter 6 måneder, men ikke efter 6 uger. Tilføjelse af aerob træning er relevant for langtidseffekter hos personer med uspecifikke nakkesmerter.