Introduktion

Vi ved, at overholdelsen af Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer for fysisk aktivitet generelt er lav. Anbefalingen er, at voksne dyrker mindst 150-300 minutters aerob fysisk aktivitet med moderat intensitet, mindst 75-150 minutters aerob fysisk aktivitet med høj intensitet eller en tilsvarende kombination af aktivitet med moderat og høj intensitet i løbet af ugen for at opnå betydelige sundhedsmæssige fordele. Ud over aerob fysisk aktivitet bør voksne også dyrke muskelstyrkende aktiviteter ved moderat eller højere intensitet, der involverer alle større muskelgrupper, to eller flere dage om ugen, da det giver yderligere sundhedsmæssige fordele. Begge fik en stærk anbefaling, understøttet af evidens med moderat sikkerhed. 

En nylig rapport fra USA konkluderede, at f.eks. kun 24,2 % af de voksne lever op til retningslinjerne for både aerob og muskelstyrkende motion, og at næsten halvdelen af de voksne ikke lever op til nogen af anbefalingerne. Omkring 47 % opfyldte retningslinjerne for aerob fysisk aktivitet, mens kun 31 % opfyldte retningslinjerne for styrketræning. 

Da vi fra en tidligere forskningsoversigt ved, at manglende overholdelse af WHO's retningslinjer fører til en stigning i kræftrisikoen på 5 %, og en kombineret manglende overholdelse af retningslinjerne for taljemål og fysisk aktivitet øger risikoen for at udvikle kræft med 15 %, er behovet for at forstå, hvorfor voksne ikke overholder anbefalingerne, af stor betydning. Det aktuelle studie opsummerer den globale prævalens og undersøger, hvem der lever op til anbefalingerne og hvorfor. 

Metoder

Dette var en systematisk gennemgang og metaanalyse udført i henhold til PRISMA-retningslinjerne og registreret prospektivt. Denne systematiske gennemgang og metaanalyse havde to primære formål: (1) at estimere den globale prævalens af voksne, der følger retningslinjerne for muskelstyrketræning (mindst to gange/dag om ugen) og (2) at sammenfatte evidensen for sammenhængen med overholdelse af disse retningslinjer.

Der blev søgt i fem elektroniske databaser fra deres start og frem til marts 2022. Undersøgelser omfattede raske voksne (gennemsnitsalder 18 år eller derover) og skulle være observationelle i deres undersøgelsesdesign. 

Med hensyn til det første mål blev prævalensen af overholdelse af retningslinjerne for muskelstyrketræning rapporteret. Det andet formål var at finde frem til faktorer for overholdelse af retningslinjerne for muskelstyrketræning. Studier med usunde deltagere (f.eks. diagnosticerede fysiske eller psykiske problemer), interventionsstudier, systematiske reviews/metaanalyser, casestudier og studier, der ikke er udgivet på engelsk, blev ekskluderet.

Resultater

Den systematiske gennemgang og metaanalysen omfattede i alt 30 observationsstudier med 2.629.508 deltagere. Af disse blev 21 undersøgelser brugt til metaanalysen (mål 1) og 12 til den systematiske gennemgang af korrelater (mål 2).

På tværs af 21 studier, der indgik i metaanalysen for mål 1 (n = 2.412.407 deltagere), var den samlede prævalens af voksne, der opfyldte retningslinjerne for muskelstyrkende træning (≥2 sessioner om ugen), 22,8 % (95 % CI: 18.18-27.77). Estimaterne fra de enkelte undersøgelser varierede meget, fra 1,3 % til 76,2 %, hvilket indikerer en betydelig variation på tværs af populationer.

Undergruppeanalyse afslørede, at metoden til måling af muskelstyrketræning påvirkede prævalensen betydeligt. Undersøgelser med ugentlig tilbagekaldelse rapporterede højere tilslutning (29,53%) sammenlignet med dem, der brugte månedlig tilbagekaldelse (11,43%). Der blev ikke fundet nogen signifikante forskelle på tværs af regioner, studiekvalitet eller publikationsperioder.

Med hensyn til det andet mål, Tolv undersøgelser (n = 501.847 deltagere) blev inkluderet i analysen af korrelater og identificerede 23 potentielle faktorer på tværs af fem domæner: sociodemografiske, fysiske, adfærdsmæssige, kognitive og miljømæssige.

Konsistente sammenhænge (moderat til stærk evidens)

Otte faktorer var konsekvent forbundet med overholdelse af retningslinjerne for styrketræning:

• Mandligt køn
• Yngre alder
• Højere uddannelsesniveau
• Højere socioøkonomisk status
• Bedre selvvurderet helbred
• Sundere kropsmasseindeks
• Geografisk område
• Beskæftigelsesstatus

Voksne, der var mænd, yngre, mere veluddannede og havde en højere socioøkonomisk status, var mere tilbøjelige til at overholde retningslinjerne for muskelstyrkende træning. Omvendt var personer med overvægt eller fedme mindre tilbøjelige til at overholde dem.

Styrke af foreninger

På tværs af konsekvente korrelater var effektstørrelserne generelt svage til moderate, og der blev kun lejlighedsvis rapporteret om svage til stærke sammenhænge.

Begrænsede sammenhænge (inkonklusive eller svage beviser)

Flere faktorer viste begrænsede eller inkonsekvente sammenhænge:

• At bo i byområder (positiv association)
• Ikke-ryger-status (positiv sammenhæng)
• Opfyldelse af retningslinjer for aerob fysisk aktivitet (positiv association)
• Race/etnicitet, civilstand og levevis (usikker retning)

Korrelationer i enkeltstudier (svag evidens)

Faktorer som alkoholindtag, akademisk præstation, kronisk sygdom og fysisk anstrengelse i arbejdet blev hver især kun undersøgt i ét studie, hvilket forhindrede håndfaste konklusioner.

Spørgsmål og tanker

De stærkeste konsekvente korrelater, der er identificeret i dette systematiske review, er sociodemografiske faktorer (køn, alder, uddannelse, socioøkonomisk status). Selvom disse kan hjælpe med at identificere "sårbare befolkningsgrupper" (f.eks. ældre voksne, kvinder, lavere uddannelse/SES), kan vi ikke ændre disse faktorer med vores fysioterapeutiske interventioner. 

På den anden side er andre fysiske faktorer som f.eks. body mass index (BMI) noget, vi kan tage fat på eller i det mindste diskutere. Fordelen er dobbelt: At deltage i muskelstyrkende træning vil hjælpe med at kontrollere en persons BMI, og når BMI forbedres, kan oddsene for at overholde retningslinjerne for styrkende træning blive bedre. Det samme gælder for det selvvurderede helbred; at få nogen til at starte med styrkeøvelser kan forbedre det generelle helbred og måske også deres følelse af velvære. Opfyldelse af retningslinjerne for aerob fysisk aktivitet viste en positiv sammenhæng, som dog understøttes af begrænset evidens. Derfor er det bedst at fremme en kombineret tilgang til fysisk aktivitet og styrketræning i stedet for at adskille de to, da engagement i det ene kan lette engagementet i det andet.

Da voksne, der er overvægtige eller fede, er mindre tilbøjelige til at følge retningslinjerne for styrketræning, fremhæver dette en vigtig målgruppe. Yderligere forskning i specifikke barrierer for engagement eller overholdelse af retningslinjerne for styrketræning (f.eks. oplevet anstrengelse, ledsmerter, manglende selvtillid) kan hjælpe os med at overvinde almindelige vanskeligheder. 

Alle inkluderede studier brugte selvrapporterede mål for tilslutning til muskelstyrketræning, og der var store variationer i, hvordan det blev defineret. Et væsentligt resultat var, at prævalensen var højere, når den blev målt ved ugentlig tilbagekaldelse (29,53 %) sammenlignet med månedlig tilbagekaldelse (11,43 %), hvilket tyder på, at selve måleperioden har en betydelig indflydelse på den rapporterede adhærensrate, muligvis på grund af hukommelsesbias. Denne variation er en vigtig faktor, der påvirker nøjagtigheden og konsistensen af svarene. I praksis virker det derfor bedst at bruge ugentlig rapportering af adhærens. 

Tal nørdet til mig

I²-statistikken viste, at heterogeniteten var ekstremt høj (I² = 99.98%), hvilket tyder på betydelige forskelle i undersøgelsespopulationer, målemetoder og kontekster. Det betyder, at estimatet af prævalensen på 22,8 % muligvis ikke er globalt repræsentativt, hvilket er i modstrid med formålet med denne undersøgelse. 

Publikationsbias blev også identificeret med en stor asymmetri i Doi-plottet (LFK-indeks = 6,42), hvilket indikerer en potentiel forvrængning af poolede estimater. Den store risiko for publikationsbias kan betyde, at undersøgelser, der rapporterer højere prævalensrater eller stærkere associationer, er mere tilbøjelige til at blive offentliggjort, hvilket potentielt puster det samlede estimat og de rapporterede styrker af korrelater op.

Derudover blev korrelater syntetiseret narrativt på grund af heterogenitet, hvilket betyder, at faktorerne ikke kunne opsummeres i poolede effektstørrelser. Derfor er dette blot en kvalitativ syntese snarere end en kvantitativ sammenlægning. 

Endelig var næsten alle inkluderede studier tværsnitsundersøgelser, så vi skal være opmærksomme på, at sammenhænge ikke indebærer årsagssammenhæng. Det er også sandsynligt, at der er omvendt kausalitet, for eksempel om bedre helbred fører til overholdelse af retningslinjerne for styrketræning eller omvendt.

Budskaber, der kan tages med hjem

Mindre end en fjerdedel af de voksne på verdensplan - kun 22,8 % - lever op til de anbefalede retningslinjer for muskelstyrkende motion (MSE), som er fastsat til mindst to gange om ugen. Denne lave andel har betydelige konsekvenser for folkesundheden.

De voksne, der er mest tilbøjelige til at følge retningslinjerne for styrketræning, er:

• Mænd
• Yngre voksne
• Dem med højere uddannelse og bedre socioøkonomisk status
• De, der rapporterer bedre selvvurderet helbred og har et normalt kropsmasseindeks

De vigtigste budskaber

1. Målret mod sårbare befolkningsgrupper: Identificer ældre patienter, kvindelige patienter og patienter med lavere socioøkonomisk status eller lavere selvvurderet helbred som værende i størst risiko for ikke at overholde dine recepter på styrketræning. Disse grupper fortjener ekstra fokus på at udvikle færdigheder og selvtillid til muskelstyrkende træning.
2. Muskelstyrkende træning og aerob aktivitet hænger sammen: Personer, der følger retningslinjerne for aerob retningslinjer for fysisk aktivitet, er også mere tilbøjelige til at følge retningslinjerne for muskelstyrkende træning. Fremme en kombineret tilgang til fysisk aktivitet i stedet for at adskille de to, da engagement i det ene kan fremme engagementet i det andet.
3. Måling er vigtig: Når du spørger patienterne om deres motionsvaner, skal du være opmærksom på, at hvis du beder dem om at huske over en længere periode (f.eks. en måned), kan det undervurdere deres engagement betydeligt i forhold til at spørge om den seneste uge, sandsynligvis på grund af hukommelsesbias. Brug en ugentlig tilbagekaldelse for at få det mest nøjagtige billede af din patients engagement

Den mest truende begrænsning for de overordnede konklusioner og validiteten af denne undersøgelse er den store risiko for publikationsbias og den ekstremt høje heterogenitet i de data, der blev brugt til at beregne prævalensen på 22,8 %. Dette tyder på, at det rapporterede globale tal kan være en overvurdering på grund af selektionsbias i den offentliggjorte litteratur eller simpelthen ikke kan generaliseres på grund af store forskelle mellem de inkluderede undersøgelser.

Reference

Ren Z, Zhang Y, Drenowatz C, Eather N, Hong J, Wang L, Yan J, Chen S. Hvor mange voksne har tilstrækkelig muskelstyrkende motion og de tilknyttede faktorer: Et systematisk review bestående af 2.629.508 deltagere. J Exerc Sci Fit. 2024 okt;22(4):359-368. doi: 10.1016/j.jesf.2024.06.002. Epub 2024 juni 15. PMID: 39040428; PMCID: PMC11261455.