Introduktion

Som kliniker, der arbejder med en lang række forskellige mennesker, hver med deres egne unikke karakteristika og personligheder, ved du helt sikkert, at hvert møde kan kræve en unik tilgang. Nogle mennesker er måske trygge ved at deltage i træning, mens andre frygter enhver form for aktiv bevægelse. Med nogle vil du fungere mere som en coach, mens du med andre vil være nødt til at give en masse ekstra opmærksomhed og forklaringer. Personer med lændesmerter som følge af diskusprolaps i lænden ses ofte i fysioterapipraksis og har brug for en aktiv tilgang. Men hos nogle mennesker vil du finde lav tilslutning til din træningsrecept. Derfor undersøger dette studie, hvordan personer med diskusprolaps i lænden, som har fået ordineret ikke-operativ behandling, der består af et struktureret træningsprogram, overholder programmet. Det foreslås, at lav adherence kan være en faktor, der påvirker resultaterne negativt og øger tilbagefaldsraten. For at give en mere personlig tilgang til fysioterapiinterventioner undersøger dette studie, hvilke patientprofiler der forudsiger træningsadhærens ved lumbale diskusprolapser. 

Metoder

Denne undersøgelse brugte et tværsnitsdesign til at analysere patienternes svar fra et spørgeskema. Spørgeskemaet om beskyttelsesmotivation blev skabt for at undersøge træningsadfærd og de faktorer, der påvirker den. Spørgeskemaet var baseret på "Protection Motivation Theory", som er en psykologisk ramme, der hjælper med at forklare, hvorfor folk vælger at engagere sig i eller undgå sundhedsrelateret adfærd. I dette tilfælde var den undersøgte sundhedsrelaterede adfærd træningsadfærd. 

Spørgeskemaet vurderer seks kernekonstruktioner i teorien om beskyttelsesmotivation:

1. Opfattet sværhedsgrad
2. Opfattet modtagelighed
3. Interne/eksterne belønninger
4. Værdi af genopretning
5. Selv-effektivitet
6. Omkostninger til respons

Teorien om beskyttelsesmotivation antyder, at en persons motivation til at beskytte sit helbred er baseret på to hovedtankeprocesser:

• Trusselsvurdering: "Hvor slemt er det?" Patienten fortolker sundhedsfaren ud fra:
  • Opfattet alvorlighed: Alvorligheden fortolkes af patienten, f.eks. om det vil føre til permanent skade eller ej.
  • Opfattet modtagelighed: "Vil jeg opleve opblussen eller forværrede smerter, hvis jeg ikke træner?"
  • Interne/eksterne belønninger: "Hvilke gode ting får jeg ud af IKKE at lave øvelserne?" De utilpassede eller negative grunde til, at en patient måske vælger ikke at følge sit træningsprogram. Det repræsenterer de opfattede positive fordele (eller 'belønninger'), som en patient får ved at undgå den foreskrevne beskyttende adfærd (i dette tilfælde motionen). Disse belønninger reducerer den overordnede motivation til at ændre sig. En indre belønning kunne f.eks. være at få lov til at hvile og slappe af i stedet for at træne eller at undgå angsten for at lave mine øvelser forkert. En ekstern belønning kunne f.eks. være at få mere tid med familien i stedet for at træne, at fokusere på arbejdet i stedet for at tage en pause for at træne eller ikke at skulle bruge penge på træningsudstyr osv. 
• Mestringsvurdering: "Hvad kan jeg gøre ved det?" Patienten vurderer sin evne til at håndtere truslen ud fra:
  • Værdi af genopretning: "Vil behandlingen (i dette scenarie at følge øvelserne) rent faktisk lindre mine smerter og forhindre tilbagefald?"
  • Self-efficacy: "Er jeg i stand til at gøre det korrekt og konsekvent, selv i tilfælde af en travl hverdag eller smerter?"
  • Reaktionsomkostninger/belønninger: Omkostningerne repræsenterer barrierer (tid, penge, indsats, smerte,...), og belønningerne er de relaterede fordele (mindre smerte, mere aktivitet,...) ved at udføre øvelserne.

Når man ved det, vil en patient, der oplever en høj trussel, men som tror, at han/hun kan klare det (høj coping), sandsynligvis være mere motiveret til at gennemføre sine øvelser. 

Baseret på denne teori indsamlede forfatterne data ved hjælp af online-undersøgelser. Deltagere med en MR-bekræftet og en klinisk diagnose af symptomatisk lumbal diskusprolaps blev rekrutteret fra tertiære behandlingssteder i Kina. De var kun berettigede til at deltage, hvis de blev behandlet konservativt med et ordineret træningsprogram. 

Ud over demografiske oplysninger indsamlede undersøgelserne også scorerne på Protection Motivation Questionnaire og adherence-scorerne. Ved hjælp af Latent Profile Analysis (LPA) blev mønstre i svarene afsløret og grupperet for at konstruere patientprofiler, der har lignende tanker om deres sundhed og motion. Disse profiler blev sammenlignet med hensyn til deres overholdelse af det motionsprogram, de fik ordineret.

Resultater

Ved hjælp af 372 spørgeskemaer blev data fra disse mennesker med diskusprolaps i lænden og en gennemsnitsalder på 48 år analyseret. Halvdelen af respondenterne havde haft symptomer i mindre end 3 år og rapporterede en mild smertescore (VAS 1-3/10). Næsten to tredjedele havde en komorbid tilstand. 

Latent profilanalyse (LPA) identificerede tre forskellige motivationsprofiler for træningsbeskyttelse blandt patienter med diskusprolaps i lænden, som adskilte sig markant i deres grad af adhærens. 

1. Profil 1: Høj beskyttelsesmotivation - selvstændig ledelse (26,1%)
   1. Karakteristika: Høje scorer for trusselsvurdering og mestringsvurdering og lave scorer for belønning/omkostninger. Disse personer havde en klar risikoopfattelse og en stærk self-efficacy.

1. Profil 2: Medium beskyttelsesmotivation - kognitiv-adfærdsmæssig frakobling (43,8 %)
   1. Karakteristika: Høj score for trusselsvurdering, men lav score for mestringsvurdering (lav til moderat self-efficacy og recovery value). De udviste øgede interne og eksterne belønninger og responsomkostninger. Disse personer anerkender sundhedstruslen, men mangler selvtillid og opfattet evne til at handle. Der var en uoverensstemmelse mellem deres fortolkning (kognitiv) og deres reaktion (adfærd) på truslen. 
2. Profil 3: Lav beskyttelsesmotivation - negativ undgåelse (30,1 %)
   1. Karakteristika: Lav score på tværs af de fleste beskyttende motivationsdimensioner, hvilket betyder, at der generelt i denne patientprofil er en svag opfattelse af truslen og lav effektivitet. 

Personer fra den første profil udviste den højeste tilslutning til deres ordinerede træningsprogram. På den anden side havde folk fra den tredje profil den laveste tilslutning til deres øvelser. Patienterne i den anden profil havde lavere tilslutning end den første profil, men højere end den tredje profil.

Spørgsmål og tanker

Disse resultater lærer os, hvordan vi skal nærme os de enkelte patienter ud fra deres unikke karakteristika. Patienter med karakteristika fra profil 1 er selvstændige ledere: De har en høj trusselsvurdering baseret på en høj sværhedsgrad og modtagelighed, og dette kombineres med en stærk ansvarsfølelse, hvilket fører til høj self-efficacy og selvtillid. Det er de patienter, vi ikke bør se så ofte. For det meste vil det være nok at forklare dem nogle centrale begreber om deres træningsprogram og progression. Med disse patienter kan vi påtage os en rolle som coach eller konsulent, hvor vi forfiner nogle øvelser, giver nogle subtile progressionsudfordringer og støtter deres bestræbelser på selvforvaltning.

En patient med profil 2 har en manglende sammenhæng mellem deres tanker om deres diskusprolaps og den måde, de handler på. De er godt klar over, hvorfor de bør træne, men har en lav grad af self-efficacy, og de vurderer responsomkostningerne (barriererne) som høje. Disse mennesker anerkender, at den lumbale diskusprolaps udgør en vis trussel, men de mangler tillid til deres evne til at handle og følge op, hvilket resulterer i et middelhøjt niveau af træningsadhærens. Det er forståeligt, at disse mennesker bør følges tættere, og at vi som fysioterapeuter bør handle for at overvinde self-efficacy-kløften. Det kan gøres ved at bruge motiverende samtaler, opdele træningsprogrammet i små, men opnåelige trin og forsøge at hjælpe med at løse de barrierer, de oplever.

Profil 3-patienter er negative undvigere. De har en lav trusselsvurdering i den forstand, at de har en utilstrækkelig forståelse af sværhedsgraden eller de tilknyttede risici ved deres lumbale diskusprolaps. Sammen med en lav mestringsvurdering forpligter de sig ikke til deres træningsprogram. Hvordan kan vi nærme os disse patienter uden at "tvinge" dem til at deltage? Forfatterne foreslår psykoedukation ved hjælp af visuelle hjælpemidler som deres MR-scanning og diagrammer over sygdomsprogression for at skabe en følelse af, at det haster, og for at forstå hvorfor deres overholdelse af motion er nødvendig. Først da kan interventioner rettet mod adfærdsændringer virke effektivt. 

Den multiple lineære regression bekræftede, at profilmedlemskab var en uafhængig prædiktor for træningsadhærens, selv efter justering for kovariater som alder og smerteintensitet. Sammenlignet med gruppen med høj motivation var der større sandsynlighed for, at de i profil 2 og 3, der udviste lavere tilslutning, var yngre, havde en lavere smerteintensitet og havde en lavere økonomisk status. 

Tal nørdet til mig

Det er vigtigt at understrege, at resultaterne kun repræsenterer en bestemt population på et bestemt tidspunkt, og at deres svar på spørgeskemaet ikke kan generaliseres til alle patienter med diskusprolaps i lænden i hele verden. Brugen af selvrapporteringsspørgeskemaer kan introducere responsbias på en måde, så patienterne måske overrapporterer deres træningsadhærens. 

Desuden kan tværsnitsdesignet vise os sammenhængen mellem træningsadhærens hos patienter med diskusprolaps i lænden, men vi kan ikke være sikre på, at det at tilhøre en bestemt patientprofil er årsag til lav adhærens. 

Desuden var den forklarede varians i den endelige regressionsmodel kun 37,6 %, hvilket betyder, at mere end 60 % af variansen sandsynligvis skyldes andre umålte faktorer. Det kan f.eks. være typen og sværhedsgraden af diskusprolapsen, men også kvaliteten af det træningsprogram, de fik ordineret, eller samspillet mellem patient og terapeut, eller arbejds- eller familierelaterede faktorer og måske endnu mere! Bemærk, at de observerede patientprofiler ikke nødvendigvis gælder for alle personer med diskusprolaps i lænden. 

Budskaber, der kan tages med hjem

Denne undersøgelse af træningsadhærens hos patienter med diskusprolaps i lænden viser, at adhærens til rehabiliteringsøvelser er stærkt påvirket af tre forskellige motivationsprofiler, hvilket udfordrer den traditionelle one-size-fits-all-tilgang til behandling. Patientens motivation kan derfor være en stærk prædiktor for programmets succes.

Profil 1-patienten, de "Autonome ledere" udviser den højeste adhærens. De har en klar forståelse af risikoen ved deres tilstand og har stor tillid til deres evne til at udføre de foreskrevne øvelser.

Omvendt er den mest almindelige gruppe "Kognitiv-adfærdsmæssig afbrydelse" patienter. Selv om de forstår alvoren af deres diskusprolaps, mangler de den nødvendige selvtillid til at udføre øvelserne og er bekymrede over den nødvendige indsats eller de dermed forbundne omkostninger.

Den tredje gruppe er den sværeste gruppe at motivere og den mindst tilbøjelige til at overholde deres øvelser.

At identificere disse forskellige motivationstyper er det afgørende første skridt for at kunne skræddersy behandlingsplaner effektivt. Man skal dog være opmærksom på, at den begrænsede generaliserbarhed til andre lande og patientpopulationer (undersøgelsen blev gennemført på et tidspunkt i Kina) kan betyde, at der er andre patientprofiler end dem, der kommer frem i denne undersøgelse. 

Reference

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identificering af patientprofiler baseret på teori om beskyttelsesmotivation for at forudsige træningsadhærens hos patienter med diskusprolaps i lænden: en latent profilanalyse. BMC Musculoskelet Disord. 30. januar 2026. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Epub forud for trykning. PMID: 41612303.