Introduktion

Osgood-Schlatters sygdom (OSD) er en vækstrelateret apofysitis i knæet, som rammer 1 ud af 10 idrætsaktive unge. Tidlig specialisering i sport er forbundet med en fire gange større risiko for at udvikle OSD. Tres procent af de patienter, der blev diagnosticeret med OSD, rapporterede smerter ved en median på 4 års opfølgning.

På nuværende tidspunkt findes der ingen forskning i aktive behandlingsstrategier for denne tilstand. Dette prospektive kohortestudie er det første, der tester aktivitetsmodifikation og styrketræning for OSD.

Metoder

Patienterne blev rekrutteret via sociale medier og flere skoler i henhold til følgende inklusionskriterier:

Inklusionskriterier:

• Smerter lokaliseret ved tuberositas tibia, der øges ved palpation
• Smerter ved isometrisk knæekstension med modstand

Udelukkelseskriterier:

• Effusion i knæet
• Patellar ustabilitet
• Sinding-Larsen-Johanssons syndrom
• Samtidig skade eller smerte i hofte, lændehvirvelsøjle eller andre strukturer i knæet (f.eks. tendinopati, tidligere knæoperation eller patellofemoral smerte).

Bemærk, at ingen røntgenbilleder var nødvendige for inklusion

Resultater

Da dette er det første forsøg på området, var det ikke muligt at beregne effekten på forhånd. Det primære resultatmål var de unges globale rapportering af ændringer efter 12 uger. Der blev registreret flere andre resultatmål, men dem vil vi ikke komme nærmere ind på, da de var af eksplorativ karakter.

Træningsintervention

Interventionen bestod af fire besøg hos en fysioterapeut i løbet af 12 uger.

De første fire uger startede med en midlertidig reduktion i sportsdeltagelse og forværrende aktiviteter. For at modvirke et eventuelt styrketab blev der givet øvelser:

Uge 5-12: 

Programmet var som følger:

Informationshæfte

Ud over disse øvelser fik deltagerne udleveret en detaljeret pjece om OSD med klare tal for aktivitetsprogression og vigtige ting, der skulle gøres efter fem uger.

Hvis du er interesseret i at se hele hæftet: Download

Resultater

De unge led - i gennemsnit - 21 måneder med OSD-symptomer. Efter at have givet interventionen rapporterede 80% et vellykket resultat. Succes blev opnået, hvis deltagerne rapporterede, at de havde fået det "bedre" eller "meget bedre" på en 7-punkts Likert-skala med "ingen ændring" i midten. Selv om det lyder ret godt, klagede omkring halvdelen af de unge stadig over knæsmerter efter tolv uger og et år. Efter 12 måneder vendte 69% tilbage til sporten, men mange af dem med en lavere ugentlig volumen.

Tal nørdet til mig

Først og fremmest bør vi rose forfatterne for at være de første til at forske i aktive behandlingsstrategier for OSD. Da der ikke er nogen tidligere forskning på området, kunne der ikke laves en effektberegning. En stor fordel ved denne undersøgelse er, at den er forhåndsregistreret. Det betyder, at hele forskningsplanen blev offentliggjort, før resultaterne var kendt. Det lyder måske ikke af så meget, men det sikrer, at forskerne rent faktisk undersøger det, de gerne vil. Uden dette kan man foretage ændringer, opstille hypoteser om noget andet eller blive ved med at lede efter andre 'signifikante' mål for at 'bevise' noget.

I har sikkert bemærket, at der ikke er nogen kontrolgruppe i denne undersøgelse. Det er ofte tilfældet i forsøg, hvor man undersøger noget helt nyt. Hvorfor investere i en kontrolgruppe og et større studie, når du ikke engang ved, om din hypotese er rimelig at antage? Når det er sagt, sker det som et første forsøg, og i sidste ende bør forskerne lave en RCT, når der ser ud til at være interessante effekter.

Når vi holder os ovenstående for øje, ved vi ikke, om effekterne skyldes kontekstuelle effekter, placebo osv. Eller måske fik de unge bare mere tillid til deres knæ, hvilket fik dem til at virke 'stærkere' og fik dem til at bevæge sig mere, hvilket resulterede i et fald i symptomerne. Det er ret spekulativt, og en større undersøgelse med en kontrolgruppe kan måske give nogle svar.

Resultaterne af denne undersøgelse er lovende. Men som du har læst, er knæsmerter ikke en løsning for alle. Kan vi gå ud fra, at vi en dag vil være i stand til det? Det ved jeg ikke. Hvad det viser, er, at løbende behandling kan være indiceret.

Lad os tale om øvelserne. "Styrkelse" er det, de gør, siger de - og det har de ret i, for styrken i quadriceps steg med ca. 30 % hos de unge. Men det er tvivlsomt, om et sådant program vil give tilstrækkelige styrkeforbedringer på længere sigt. Til sidst vil kropsvægtsøvelser med en sådan intensitet ikke gøre tricket. I de første fire uger blev der arbejdet specifikt med quadriceps (isometriske knæstrækker), men derefter blev det erstattet af sammensatte øvelser. Hvad hvis de gik videre til en vægtet benstrækker? Det er nok mindre tilgængeligt derhjemme, så rent praktisk er det måske ikke nemt, men fra et teoretisk synspunkt - kunne det være tilstrækkeligt?
Det er et af de mange spørgsmål, som et sådant forskningsstudie lægger op til. Vi håber at se meget mere i de kommende år.

Tag budskaber med hjem

• Belastningsstyring og øvelser kan være en nyttig mulighed i OSD
• Meget ukendt og meget at lære af denne sygdom

Reference

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Aktivitetsændring og styrkelse af knæet ved osgood-schlatters sygdom: et prospektivt kohortestudie. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.