Introduktion

Som fysioterapeuter konfronteres vi med mennesker, der kommer med lidelser i bevægeapparatet, og vi forsøger at lindre deres symptomer ved hjælp af en række forskellige øvelser og behandlinger. I sidste ende sigter vi mod sekundær forebyggelse og hjælper den enkelte med at nå et niveau af modstandsdygtighed. Men hvad nu, hvis vi kunne arbejde med primær forebyggelse? Dette studie undersøgte sammenhængen mellem fysisk aktivitetsniveau og risikoen for at udvikle muskel- og skeletsygdomme og bidrog med vigtig indsigt i aktivitet og forebyggelse af smerter i bevægeapparatet. I denne forskningsoversigt vil vi opsummere deres konklusioner, og hvad de kan betyde for din praksis.

Metoder

Denne undersøgelse udnytter All of Us Research Program, en af USA's største sundhedsdatabaser, til at udfylde et hul, som fysioterapeuter længe har erkendt: Er mere objektivt målt fysisk aktivitet forbundet med en lavere risiko for at udvikle smerter i bevægeapparatet?

Specifikt:

• Reducerer flere skridt risikoen?
• Betyder moderat eller kraftig aktivitetsintensitet noget?
• Påvirkes visse regioner (nakke, lænd, hofte, knæ) forskelligt?
• Er disse forhold konsistente på tværs af alder, køn og stillesiddende tid?

For at undersøge disse forhold gennemførte forfatterne en observationskohorteundersøgelse ved hjælp af data fra bærbare enheder (Fitbit), der var knyttet til elektroniske sundhedsjournaler fra voksne, der var tilmeldt All of Us Research Program-databasen. 

Deltagerne var voksne (≥18 år), som delte både Fitbit- og elektroniske sundhedsdata, havde mindst 6 måneders Fitbit-overvågning med ≥10 timer/dag og ≥10 gyldige dage/måned, ikke havde nogen baseline-smerter i nakke, lænd, hofte eller knæ og havde mindst 12 måneders Fitbit-data før den første registrerede smertediagnose for at minimere omvendt årsagssammenhæng.

Aktivitetsmålinger fra Fitbit blev opsummeret hver måned:

• Daglige skridt
• Let aktive minutter (1,5-3 METs)
• Temmelig aktive minutter (3-6 METs, >10 min anfald)
• Meget aktive minutter (≥6 METs eller ≥145 skridt/min, >10 min anfald)

Den første forekomst af nakke-, lænde-, hofte- eller knæsmerter dokumenteret i deltagerens elektroniske patientjournal blev brugt til analysen.

Resultater

For at undersøge forholdet mellem fysisk aktivitet og forebyggelse af smerter i bevægeapparatet blev 14.754 deltagere inkluderet. De havde en medianalder på 51,3 år og var overvejende kvinder (72 %) og hvide (84,2 %). Undersøgelsen registrerede i alt 796 tilfælde af lænderygsmerter, 144 tilfælde af nakkesmerter, 1.362 tilfælde af hoftesmerter og 1.754 tilfælde af knæsmerter i løbet af en medianopfølgningsperiode på 3,6 år. 

Analyserne viste, at et højere niveau af fysisk aktivitet konsekvent var forbundet med en reduceret risiko for at udvikle flere former for smerter i bevægeapparatet.

• For lænderygsmerter viste deltagere med et højere dagligt antal skridt (75. percentil vs. 25. percentil) havde en Hazard Ratio (HR) på 0,89 (95 % CI 0,80 til 0,98), hvilket svarer til en risikoreduktion på 11 %. De, der deltog i større mængder af moderat og kraftig aktivitet, oplevede endnu større reduktioner i risikoen (HR på henholdsvis 0,82 og 0,72). Let aktivitet viste ingen meningsfuld sammenhæng.

• Et lignende beskyttende mønster viste sig for nakkesmerter: personer, der tog flere daglige skridt (75. percentil vs. 25. percentil) havde en Hazard Ratio (HR) på 0,69 (95 % CI 0,54 til 0,90), hvilket svarer til en 31 % lavere risiko for at udvikle nakkesmerter. Mere gennemsnitlig tid med kraftig aktivitet var stærkt beskyttende (HR 0,53; 95 % CI 0,38 til 0,73), mens let og moderat aktivitet ikke var signifikant forbundet.
• Med hensyn til hoftesmerter var moderat og kraftigt aktivitetsniveau begge signifikant forbundet med reduceret risiko og viste HR på henholdsvis 0,87 (95 % CI 0,78 til 0,97) og 0,93 (95 % CI 0,87 til 0,99). Men hvad angår hoftesmerter, var daglige skridt alene ikke statistisk signifikante.
• I modsætning hertil var ingen af målene for fysisk aktivitet (herunder antal skridt, let aktivitet, moderat aktivitet eller kraftig aktivitet) forbundet med forekomsten af knæsmerter, hvilket tyder på et andet underliggende forhold mellem aktivitet og knæledssymptomer sammenlignet med rygsøjlen eller hoften.

Spørgsmål og tanker

Forskningen i aktivitet og forebyggelse af smerter i bevægeapparatet er påvirket af en vigtig begrænsning ved denne undersøgelse: Den omfattede hovedsageligt veluddannede, hvide, kvindelige deltagere. Det faktum, at de allerede bar en bærbar aktivitetsmåler (Fitbit), da de blev indskrevet, kan indikere, at disse personer allerede var meget bevidste om deres sundhed og fitness. Det er plausibelt at antage, at de allerede var moderat aktive eller i det mindste bevidste om fordelene ved bevægelse for deres helbred, fordi de brugte et sådant apparat. Denne undersøgelse skulle helst gengives i mere forskelligartede befolkninger for bedre at kunne generalisere resultaterne til den bredere offentlighed.

Et andet vigtigt aspekt at huske på er, at de helbredstilstande, der blev undersøgt her, blev registreret ved hjælp af en elektronisk sundhedsdatabase. Det betyder, at oplysningerne om forekomsten af de undersøgte muskuloskeletale tilstande stammer fra medicinske sundhedssystemer. Du forstår sikkert, at ikke alle, der oplever en muskuloskeletal tilstand, vil søge læge. Det rejser også spørgsmål om nøjagtigheden af at bestemme "ægte" smertedebut. Mange personer håndterer nye symptomer selvstændigt og søger måske ikke lægehjælp, før smerterne bliver vedvarende eller invaliderende. Som følge heraf kan datasættet overrepræsentere mere alvorlige tilfælde, mens der mangler tidlig symptomdebut eller mildere præsentationer. Dette har konsekvenser for fortolkningen af timingen og retningen af forholdet mellem aktivitet og smerte.

Desuden er det uvist, om Fitbits aktivitetskategorier virkelig fanger den mekaniske belastning, der er relevant for smerter i bevægeapparatet. Enheden klassificerer "moderat" og "kraftig" aktivitet ved hjælp af MET-baserede tærskler, som afspejler kardiovaskulær indsats snarere end ledstress eller bevægelseskvalitet. For fysioterapeuter er den mekaniske belastning af rygsøjlen, hoften og knæet dog ofte mere klinisk meningsfuld end den metaboliske intensitet. Det rejser spørgsmålet om, hvorvidt de beskyttende effekter, der blev observeret i denne undersøgelse, ville være anderledes, hvis aktivitet blev kategoriseret ud fra biomekanisk belastning i stedet for metabolisk efterspørgsel.

Styrketræning og muskelmasse blev ikke målt i denne undersøgelse. Mens stepping og generel fysisk aktivitet er værdifuldt, er muskelstyrke en veletableret beskyttelsesfaktor mod smerter i bevægeapparatet. Uden at tage højde for modstandstræning eller baseline-styrkeniveauer er det vanskeligt at afgøre, om de observerede sammenhænge afspejler fordelene ved aktivitet alene, eller om stærkere, mere konditionerede personer simpelthen tolererer højere aktivitet uden at udvikle smerter.

Erhvervsmæssig eksponering er en anden umålt faktor, der kunne have påvirket resultaterne. Daglige skridt akkumuleret under fysisk krævende job involverer meget forskellige mekaniske belastninger sammenlignet med rekreativ gang. Dette er kendt som det fysiske aktivitetsparadoks. Uden at skelne mellem erhvervs- og fritidsaktiviteter er det svært at vide, om de observerede sammenhænge afspejler fordelene ved frivillig bevægelse eller konsekvenserne af gentagne erhvervsmæssige belastninger. 

Endelig er det stadig uklart, om fysisk aktivitet i sig selv er beskyttende, eller om det blot afspejler bredere aspekter af et godt helbred og en god livsstil. Mere aktive mennesker har ofte et bedre generelt helbred, søvnmønstre og stressniveauer, som alle er kendt for at påvirke risikoen for smerter i bevægeapparatet. Hvis dette er tilfældet, kan fysisk aktivitet fungere som en markør for det generelle helbred snarere end en direkte årsagsfaktor, og den beskyttende effekt, der ses i denne undersøgelse, kan delvist afspejle disse umålte variabler.

Tal nørdet til mig

Dette er ikke den første undersøgelse, der måler sammenhængen mellem fysisk aktivitet og forebyggelse af smerter i bevægeapparatet. Alligevel tackler den nogle af de begrænsninger, som eksisterende studier om dette emne er stødt på, f.eks:

• Afhængighed af selvrapporteret aktivitet introducerer bias (recall bias, social desirability bias).
• Overvågning af fysisk aktivitet kun i korte perioder (dage-uger), hvilket gør de langsigtede sammenhænge uklare.
• Fokus på genoptræning eller postoperative resultater, ikke på om aktivitet forebygger smerter i bevægeapparatet hos ellers smertefri personer.
• Manglende registrering af kontinuerlige fysiske aktivitetsmønstre i den virkelige verden gør det vanskeligt at undersøge aktivitet som en reel risikofaktor.

For at imødegå disse metodologiske begrænsninger i ældre forskning brugte forfatterne tidsafhængige Cox proportional hazards-modeller, dvs:

• Aktivitet blev sporet over tidikke som en enkelt baseline-værdi.
• De månedlige aktivitetsværdier fik lov til at ændre sig, så de afspejlede det virkelige liv.
• Modellerne blev justeret for alder, køn, BMI og uddannelse.

Hazard ratios sammenlignede den 75. med den 25. percentil for hver aktivitetsmåling. Dette blev gjort, fordi det afspejler en realistisk forskel mellem en person, der er mindre aktiv, og en person, der bevæger sig mere i hverdagen. Man undgår ekstreme tilfælde, enten højt oppe eller i den lave ende af spektret, og fokuserer i stedet på meningsfulde ændringer. For eksempel er det at øge antallet af daglige skridt fra ca. 5.600 (25. percentil) til 10.300 (75. percentil) et forståeligt mål, som patienterne rent faktisk kan arbejde hen imod. Det gør resultaterne klarere og mere brugbare for klinikerne.

Endelig kan observationsdesignet ikke bevise årsagssammenhæng, og undersøgelsen kan overse nogle vigtige confoundere, såsom erhverv, psykosociale faktorer og tidligere mindre skader.

Budskaber, der kan tages med hjem

Denne undersøgelse viste sammenhænge mellem fysisk aktivitet og forebyggelse af smerter i bevægeapparatet. Folk, der bevæger sig mere, især ved moderat og kraftig intensitet, har en lavere risiko for at udvikle nakke-, lænde- og hoftesmerter. Skridttælling hjælper, men aktivitet med højere intensitet ser ud til at give yderligere beskyttende fordele. For knæet fandt undersøgelsen ingen sammenhæng mellem nogen form for fysisk aktivitet (trin, let, moderat eller kraftig) og udviklingen af knæsmerter, hvilket betyder, at aktivitet hverken øgede eller reducerede risikoen for knæsmerter i denne kohorte. Bærbare enheder kan give klinisk meningsfuld indsigt i langsigtede aktivitetsmønstre og risiko for smerter i bevægeapparatet.

Reference

Yakdan S, Benedict B, Singh P, Frumkin MR, Goodin BR, Neuman B, Cheng AL, Wang J, Kelly MP, Ray WZ, Greenberg JK. Sammenhæng mellem aktivitet og risikoen for at udvikle smerter i bevægeapparatet i forskningsprogrammet All of Us. J Pain. 2025 okt;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40774444.