Introduktion

Foden er vores base for støtte til hverdags- og sportsaktiviteter. En god base af støtte er derfor vigtig for at forebygge og overvinde skader i fod og ankel og endnu højere oppe i den kinetiske kæde. I det lys er de intrinsiske fodmuskler særligt vigtige for at kontrollere fodens mediale længdebue og fungere som dynamiske stabilisatorer. Vi har tidligere gennemgået en undersøgelse om dette emne, som du kan læse her. For at styrke de indre fodmuskler har man i vid udstrækning brugt isolerede fodøvelser. En ulempe ved denne type træning er, at det for mange er svært eller umuligt at trække disse fodmuskler sammen. På trods af din opmuntring og demonstration vil mange personer ikke være i stand til at spænde disse muskler. Det er kendt, at når funktionelle øvelser skaber ustabile positioner, vil fodmusklerne reagere og forsøge at skabe en stabil base af støtte. På den baggrund havde denne undersøgelse til formål at sammenligne muskelaktiveringen af fodens intrinsiske plantarmuskler under udførelsen af funktionelle øvelser sammenlignet med de sværere isolerede fodøvelser.

Metoder

For at sammenligne muskelaktiveringen af de plantare intrinsiske fodmuskler blev der brugt overflade-EMG til at måle aktiviteten af følgende muskler:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor digitorum brevis (FDB)
• M. flexor hallucis brevis (FHB)

M. flexor hallucis longus (FHL) blev valgt til at repræsentere den ekstrinsiske tåbøjningsmuskel.

En referenceøvelse blev udført i starten af forsøget for at normalisere EMG-amplituden. Herefter blev der udført 5 statiske fodøvelser:

1. Hallux-greb
2. Mindre greb om tåen
3. Spredt tå
4. Kort fod
5. Krøllede tæer

Disse øvelser blev sammenlignet med fem funktionelle øvelser for deres aktivering af de intrinsiske fodmuskler:

1. Tåstilling
2. Tåstilling med foroverbøjet stilling
3. Tåstilling på et eftergivende underlag
4. At gå på tå
5. Hopper

For at kunne sammenligne med den funktionelle øvelse blev der udvalgt en muskelspecifik isoleret fodøvelse. Det var den øvelse, der fremkaldte den største gennemsnitlige EMG-amplitude for den specifikke intrinsiske fodmuskel. Den muskelspecifikke isolerede fodøvelse var hallux-greb for FHB, tåkrøl for FDB og tåspredning for AbH.

Der blev foretaget sammenligninger mellem koncentriske og isometriske øvelser. Den koncentriske tåkrølleøvelse blev sammenlignet med isometrisk tågreb, halluxgreb og lilletågreb. Kropsvægtens indflydelse på aktiveringen af de indre fodmuskler blev undersøgt ved at sammenligne en tåstilling med et enkelt ben med en tåstilling med et enkelt ben, der lænede sig fremad.

Desuden blev EMG-amplituden integreret over tid målt. Det vil sige, at muskelaktiviteten måles med sammentrækningstiden i tankerne for at bestemme den samlede aktivitet i musklen. For eksempel er et hop et meget kort øjeblik, men det kan give en masse muskelaktivitet på den korte tid. Ved måling af iEMG tages der højde for bevægelsens varighed.

Resultater

Niogtyve raske og asymptomatiske deltagere blev inkluderet i forsøget. De var i gennemsnit 23 år gamle.

Forskellen i muskelaktivering mellem de muskelspecifikke isolerede fodøvelser og de funktionelle øvelser er vist på billedet herunder.

• Tåstand på et eftergivende underlag og hop gav markant mere aktivitet i FHB sammenlignet med Hallux Grip-øvelsen.
• Sammenlignet med den isolerede fodøvelse "tåspredning" gav hopping mere aktivitet i AbH

• Under tågang og hop var FHB-musklens iEMG mindre end under den muskelspecifikke isolerede fodøvelse Hallux Grip isolated foot exercise. Ved tågang var denne forskel 2,8 gange mindre, og ved hop var den 9,1 gange mindre. Det betyder, at du i gennemsnit skal tage 3 skridt med tågang og 9 hop for at skabe den samme mængde muskelaktivitet som Hallux-grebet med 3 sekunders hold.
• FDB's iEMG for tåkrøllet var betydeligt større end for tågang og hop. Tågang havde en 2,9 gange mindre iEMG og hopning en 7,7 gange mindre iEMG. Det betyder, at der er brug for ca. 3 skridt tågang og ca. 8 hop for at tilnærme sig muskelaktiveringen i den 3-sekunders intrinsiske fodtåkrølleøvelse.
• IEMG for hop var 2,4 gange mindre for AbH sammenlignet med 3 sekunders tåspredningsøvelse, hvilket betyder, at du skal lave cirka 3 hop for at skabe den samme mængde muskelaktivitet i AbH-musklen sammenlignet med at lave 3 sekunders tåspredningsøvelse.

De isometriske øvelser gav signifikant større gennemsnitlig muskelaktivering end de koncentriske øvelser for FHB og AbH. På den anden side gav de koncentriske øvelser mere muskelaktivitet i FDB- og FHL-musklerne.

At øge kropsvægten på foden under tåstilling med foroverbøjning påvirkede ikke muskelaktiveringen sammenlignet med den normale stilling.

Spørgsmål og tanker

Hvor kom ideen om at isolere de indre fodmuskler fra i første omgang? Det var sandsynligvis for at undgå kompensation fra ekstrinsiske fodmuskler. Det var sandsynligvis en måde at studere de indre fodmusklers bevægelser på, men ud over at studere dette kan jeg ikke se fordelen ved det i forbindelse med genoptræning. Du får brug for mere end blot at aktivere fodens plantarmuskler i dagligdagen, og du vil sandsynligvis kompensere med andre muskler højere oppe i kæden, så hvorfor skulle vi ønske at undgå det? Man træner ikke kun vastus medialis obliquus-musklen for at øge stabiliteten omkring knæleddet, vel?

Denne undersøgelse kan have en lovende indvirkning på rehabiliteringen af fod- og ankelproblemer hos børn. Potentielt kan det være med til at øge en god fodstilling for effektiv overførsel af belastning og stødabsorbering. Da de isolerede fodøvelser kan være svære at forklare og endnu sværere at undervise små børn og unge i, giver denne undersøgelse os en bred vifte af andre potentielt nyttige bevægelser. Det kan endda være mere legende at give dem øvelser i at hoppe og gå på tæer end bare at lade dem sprede tæerne ud.

Tal nørdet til mig

• Denne undersøgelse gjorde brug af overflade-EMG til at måle muskelaktiviteten i de indre fodmuskler (og i den ydre FHL-muskel). Selvom det er en ikke-invasiv måde at måle muskelsignaler på, kan det ikke udelukke muligheden for krydstale fra andre muskler.
• Data fra denne undersøgelse kan ikke bruges til at forudsige træningseffekten af disse øvelser. Ikke desto mindre kan det være et udgangspunkt for forsøg, der sammenligner begge typer træning med hensyn til muskelstyrke og tilpasning.
• Desuden var denne population asymptomatisk, og derfor kan vi ikke drage konklusioner om muskelaktiviteten hos mennesker, der oplever smerter eller fod- og ankelskader (muskelskader).
• P-værdierne blev korrigeret for multipel testning ved hjælp af Bonferroni-korrektionen.
• Kun de data, der gav en god motorisk præstation (som vurderet af undersøgeren), blev medtaget i forsøget, så dataene indeholdt mindre "spild". Som sådan afspejlede den muskelaktiviteterne under den "ideelle" præstation.
• Øvelserne blev udført i en standardrækkefølge (først statisk fod, så statisk funktionel, så dynamisk funktionel) for at undgå at løsne sensorerne. Det kan have medført træthed, som kan have påvirket udførelsen af de sidst udførte øvelser.

Tag budskaber med hjem

Dette studie sammenlignede aktiveringen af de intrinsiske fodmuskler mellem isolerede fodøvelser og funktionelle øvelser. Resultaterne viste, at det ikke er nødvendigt at udføre isolerede fodøvelser for at få de indre fodmuskler til at arbejde. Hvis du i stedet står på tæerne, går på tæerne eller hopper, kan du generere samme mængde eller endda mere muskelaktivitet i plantarmusklerne. For mange er disse øvelser potentielt lettere at udføre og kan nemt integreres i de daglige rutiner, hvilket gør træningen mere tidseffektiv.

Reference

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Plantar intrinsic foot muscle activation during functional exercises compared to isolated foot exercises in younger adults. Fysioterapi Teori Praksis. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub forud for trykning. PMID: 37126537.

Yderligere reference

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maksimal tåbøjningsmuskelstyrke og kvantitativ analyse af menneskelige intrinsiske og extrinsiske plantarmuskler ved hjælp af en magnetisk resonansbilledteknik. J Foot Ankle Res. 2014 maj 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.