Introduktion

Mange kvinder rammes af diastase recti abdominis (DRA) efter fødslen. Dette er en adskillelse af venstre og højre rectus abdominis-muskel langs linea alba. Forekomsten af DRA rapporteres at være så høj som 45 % 6 måneder og 30 % 12 måneder efter fødslen. Tilstedeværelsen af DRA er forbundet med nedsat mavemuskelstyrke og smerter. Mange af disse kvinder frarådes at lave mavebøjninger efter fødslen, men i stedet ordineres de træning af bækkenbundsmusklerne og styrkelse af transversus abdominis. I 2020 fandt den samme forfatter ud af, at det at løfte hovedet, når man ligger på ryggen, og lave mavebøjninger reducerede mængden af mavediastaser. I denne RCT blev dette undersøgt nærmere.

Metoder

I dette studie blev deltagerne tilfældigt fordelt til interventionen, som bestod af mavemuskeltræning, eller til kontrolgruppen, som ikke modtog nogen intervention, og som blev frarådet mavemuskeltræning. Kvalificerede deltagere var kvinder, der fødte og blev diagnosticeret med DRA 6 til 12 måneder efter fødslen. Diagnosen DRA blev stillet på baggrund af inter-recti-afstanden, målt 2 cm over eller under navlen. Grænsen var 2,8 cm afstand mellem begge sider af rectus abdominis i hvile eller 2,5 cm under en mavebøjning.

Den 12 uger lange intervention til styrkelse af mavemusklerne bestod af et standardiseret træningsprogram, som blev udført i 10 minutter om dagen i 5 dage om ugen. Programmet indeholdt kun 3 øvelser: liggende hovedløft, curl up (mavebøjning) og oblique curl up. Detaljerne og forløbet er vist i figuren nedenfor.

Det primære resultatmål var ændringen i inter-recti-distancen ved afslutningen af det 12 uger lange træningsprogram. Dette blev undersøgt ved hjælp af transabdominal ultralyd af en uddannet fysioterapeut.

Resultater

I alt 70 kvinder med DRA blev randomiseret til en af de to grupper. De var sammenlignelige ved baseline, bortset fra fødselsmåden og deres ugentlige fysiske aktivitetsminutter. Deltagerne i interventionsgruppen gennemførte 74% af alle de foreskrevne træningssessioner. To tredjedele overholdt 80 % eller mere af de foreskrevne træningssessioner.

Alle målinger af inter-recti afstanden faldt (forbedredes) i løbet af 12-ugers perioden i begge grupper, med en undtagelse i kontrolgruppen, da den blev målt 2 cm under navlen i hvile. Der var dog ingen signifikant forskel mellem interventions- og kontrolgruppen fra baseline til uge 12. Det er vigtigt at bemærke, at DRA ikke forværredes under hele interventionen.

Spørgsmål og tanker

Dette studie fandt ingen fordele ved at udføre abdominal styrke efter fødslen for at forbedre inter-recti afstanden i DRA. Begge grupper fik det bedre i løbet af 12 uger. Som et sekundært resultat blev den globale vurdering af forandring evalueret, og 61 % og 43 % af deltagerne fra henholdsvis interventions- og kontrolgruppen rapporterede om en forbedring i DRA. Ingen rapporterede om en forværring af tilstanden. Interventionsgruppen forbedrede tykkelsen af rectus abdominis og styrken mere end kontrolgruppen. Det blev dog bemærket, at konfidensintervallerne strakte sig over værdifulde og trivielle effekter. Udholdenheden i mavemusklerne var meget dårlig i begge grupper og blev ikke bedre i løbet af undersøgelsen. Det kan tyde på, at øvelserne var for lidt belastende, ikke blev udført i tilstrækkelig grad (adherence), ikke var specifikke nok til at øge den muskulære udholdenhed, eller at ACSM's curl-up-test var for svær for disse kvinder efter fødslen. Deltagerne var dog kvinder, der havde født inden for de seneste 6 måneder eller 1 år efter fødslen. Det er påfaldende, at 76 % af deltagerne ikke var i stand til at udføre en mavebøjning i ACSM's testprocedure. Det kan selvfølgelig afspejle det råd, kvinder får om at undgå mavemusklerne efter fødslen. Da denne undersøgelse ikke viste nogen skade, bør kvinder opfordres til at udføre generelle og abdominale øvelser efter fødslen.

Tal nørdet til mig

Noget, man skal huske på, er den naturlige historie for abdominal diastase. Som det fremgår af forekomsten af DRA (45 % 6 måneder og 30 % 12 måneder efter fødslen), kan de reduktioner, der ses i begge grupper, afspejle den naturlige udvikling. Desuden blev personer, der var 6 måneder efter fødslen, og personer, der havde født for 1 år siden, inkluderet. Seks måneders forskel er et stort tidsrum, og det er ikke specificeret, hvordan grupperne var afbalanceret ved baseline.

Tag budskaber med hjem

Et 10-minutters træningsprogram designet til at styrke mavemusklerne efter fødslen, udført 5 dage om ugen i 12 uger, var ikke tilstrækkeligt til at forbedre DRA hos kvinder, der havde født inden for de seneste 6-12 måneder. Øvelserne forværrede dog ikke DRA, som man ellers kunne frygte. Træningsprogrammet var ikke tilstrækkeligt til at forbedre DRA, men viste en lille forbedring i mavestyrke og muskeltykkelse. Derfor bør kvinder opfordres til at lave maveøvelser efter fødslen.

Reference

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Curl-up-øvelser forbedrer mavemuskelstyrken uden at forværre inter-recti-afstanden hos kvinder med diastase recti abdominis efter fødslen: Et randomiseret, kontrolleret forsøg. Tidsskrift for fysioterapi.