Introduktion

For omkring et år siden udgav vi en forskningsoversigt, der opsummerede evidensen omkring abdominal styrke efter fødslen til forbedring af diastase recti abdominis, undersøgt af Gluppe et al. (2023). I undersøgelsen havde kvinderne alle diastase recti abdominis, og de deltog i et program til styrkelse af mavemusklerne, da de var 6-12 måneder efter fødslen. Indtil videre rådes gravide kvinder til at holde sig aktive under hele graviditeten og til at opretholde sunde vaner, som den canadiske retningslinje anbefaler. Den samme retningslinje anbefaler dog også at undgå mavetræning hos kvinder med diastase recti abdominis under graviditeten, "da det kan forværre tilstanden", baseret på en undersøgelse med modstridende resultater. Tilstanden diastasis recti abdominis bliver dog stadig undersøgt, da den er forbundet med svage mavemuskler, mavesmerter og dermed nedsat livskvalitet. Derfor fokuserede dette forsøg på at styrke mavemusklerne under graviditeten.

Metoder

Dette randomiserede forsøg omfattede raske gravide kvinder i den 24. graviditetsuge (6 måneder) og over 18 år. De var kvalificerede til undersøgelsen, når de havde diastase recti abdominis, objektiveret med en inter-recti afstand på mere end 28 mm vurderet ved hjælp af ultralyd 2 cm over eller under navlen i hvile. De, der havde et fremspring i bugvæggen langs linea alba, blev også klassificeret som havende diastase recti abdominis og inkluderet. Et fremspring i bugvæggen blev vurderet visuelt under en abdominal curl-up. Både kvinder, der var gravide for første gang, og kvinder, der havde født før, blev inkluderet.

Den 24. graviditetsuge blev betragtet som starten på undersøgelsen, hvor baselinemålingerne blev foretaget.

Kvinderne blev tilfældigt fordelt til interventionsgruppen eller kontrolgruppen. Interventionsgruppen deltog i et 12-ugers træningsprogram for mave- og bækkenbund. Mavetræningen under graviditeten blev udført to gange om ugen under supervision og omfattede også 2 hjemmetræningssessioner. Der blev udført tre sæt med 10 gentagelser. Øvelserne er vist på billederne nedenfor.

I kontrolgruppen blev kvinderne instrueret i at fortsætte deres normale daglige aktiviteter og følge de nationale retningslinjer for fysisk aktivitet og generel motionstræning under graviditeten. Disse retningslinjer omfattede også bækkenbundsøvelser, men anbefalede ikke specifikt at arbejde med mavemusklerne.

Ændringen i inter-recti-afstand 2 cm over og under navlen var det primære resultat. Denne måling blev foretaget ved hjælp af ultralyd, mens kvinden lå på ryggen. Disse målinger blev indsamlet ved baseline og i graviditetsuge 37 og 6 uger efter fødslen. En forskel på 6 mm blev betragtet som den minimale klinisk vigtige forskel (MCID).

Resultater

105 gravide kvinder blev inkluderet i denne undersøgelse. 52 blev randomiseret til interventionsgruppen og 53 til kontrolgruppen. Grupperne var ens ved baseline.

Ultralydsmålingerne viste, at inter-recti afstanden steg for begge grupper fra baseline til post-intervention (efter de 12 uger) og faldt fra post-intervention til opfølgning (6 uger efter fødslen).

Forfatterne specificerede : "Resultaterne efter interventionen har konfidensintervaller, der ikke helt udelukker muligheden for værdifulde effekter i den ene eller den anden retning. Specifikt viser resultaterne 2 cm over navlen en lille mulighed for, at øvelserne kan øge DRA med 7 mm, og resultaterne 2 cm under navlen viser en lille mulighed for, at øvelserne kan mindske DRA med 10 mm."

Spørgsmål og tanker

Resultaterne tyder på, at effekten af mavetræning under graviditeten fører til klinisk ubetydelige ændringer i diastase recti abdominis. Dette resultat kan være skuffende, hvis du havde forventet en forbedring af diastasen recti abdominis. Men når man ser på resultaterne omvendt, kan man også huske, at mavetræning under graviditet ikke øger afstanden mellem mavemusklerne og derfor kan betragtes som sikkert at gennemføre og ikke kontraindiceret.

Det voksende barn og udvidelsen af livmoderen forårsager også en forøgelse af den inter-rektiske afstand i begge grupper. Som forfatterne specifikt nævner, havde forsøget ikke til formål at reducere inter-recti-afstanden, men snarere at undersøge effekten af mavestyrke under graviditeten.

Den 12-ugers intervention omfattede flere øvelser, men de blev ikke videreført. Dette kan forstås i lyset af den voksende "byrde" ved graviditeten. Forfatterne sagde, at den stigende effekt af graviditeten kunne ses som en naturlig udvikling.

Tal nørdet til mig

Målingerne i dette studie viser, at det er sikkert at styrke maven under graviditeten. Desværre blev der ikke indsamlet nogen styrkemålinger. En tidligere undersøgelse af Gluppe et al. (2023), som undersøgte en 12-ugers intervention til styrkelse af mavemusklerne, fandt ingen forbedringer efter interventionsprogrammet. Interventionsgruppen i Gluppes undersøgelse forbedrede tykkelsen af rectus abdominis og styrken mere end kontrolgruppen. I den aktuelle undersøgelse blev der desværre ikke foretaget nogen styrkemålinger.

Overholdelse af træningsprogrammet viste, at halvdelen af deltagerne i interventionsgruppen overholdt mindst 80 % af træningssessionerne. Kun 40 % af de inkluderede kvinder deltog i mindst 80 % af gruppeøvelserne. Det er et ret lavt tal, når man tænker på, at gruppesessionerne var superviserede. Denne lave tilslutning til træningsprogrammet kunne i det mindste have påvirket resultaterne og bør ses som en begrænsning.

Budskaber, der kan tages med hjem

Mavetræning under graviditeten er ikke relateret til øget diastase recti abdominis og kan derfor implementeres sammen med rådene om at holde sig aktiv og sund hos gravide kvinder. Resultatet af denne undersøgelse bør ændre på forholdsreglerne omkring mavetræning hos raske gravide kvinder.

Reference

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Gravide kvinder kan træne både mave- og bækkenbundsmuskler under graviditeten uden at øge diastasen recti abdominis: et randomiseret forsøg. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 mar 11. PMID: 38472049.