Introduktion

Fald er forbundet med negative konsekvenser, især hos ældre. På den måde ses balance nogle gange som en parameter for sundhed. Men det vurderes ikke ofte, og derfor opdages det ofte først, når balancen forværres. I lyset af dette undersøgte den aktuelle undersøgelse en simpel balancetest og ønskede at vide, om den var forbundet med dødelighed af alle årsager, og om den kunne give relevant prognostisk information ud over demografiske, antropometriske og kliniske data. Så er der en sammenhæng mellem 10 sekunders balance på ét ben og overlevelse?

Metoder

For at undersøge forskningsspørgsmålet brugte undersøgelsen data fra CLINIMEX Exercise-kohorten. Denne kohorte blev oprettet i 1994 for at undersøge mulige sammenhænge mellem fysisk form, kardiovaskulære risikofaktorer og dødelighed. Den aktuelle undersøgelse var en prospektiv kohorte med data fra 1702 patienter i CLINIMEX-kohorten. De var i alderen 51-75 år, da de blev evalueret første gang. Der blev foretaget antropometriske målinger, som omfattede måling af højde, vægt og hudfold. Efterfølgende blev BMI og vægt-højde-forholdet beregnet. Fedme blev defineret som et BMI på 30 kg/m2 eller derover. Sygehistorien blev indhentet ved at registrere tilstedeværelsen eller fraværet af kendte relevante sygdomme og regelmæssig brug af medicin.

Vurderingen blev fortsat ved at lade deltageren stå på ét ben (enten venstre eller højre, efter eget valg). Statisk balance blev vurderet som evnen til at gennemføre 10 sekunder i denne position. Foden på det andet ben blev placeret bag det stående ben, og deltagerne blev bedt om at holde armene afslappet ved siden af kroppen og rette blikket mod et bestemt punkt i øjenhøjde på 2 meters afstand. Der var maksimalt tilladt tre forsøg. Når deltagerne ikke var i stand til at holde denne position i 10 sekunder, blev de klassificeret som NO. Når deltagerne gennemførte en 10-sekunders stilling, blev de klassificeret som YES.

Resultater

Den undersøgte stikprøve var 61,7 (+/-6,8) år gammel. De fleste af deltagerne var mænd (68%). I alt bestod 348 deltagere (20,4 %) ikke testen og blev klassificeret som NO. Undersøgelsen viste, at jo højere alder, jo større var andelen af personer, der ikke bestod testen. I løbet af en median opfølgningstid på 7 år døde 123 deltagere (7,2 %). Resultaterne viste, at andelen af dødsfald var markant højere i NEJ-gruppen sammenlignet med JA-gruppen. I alt døde 4,6 % og 17,5 % af henholdsvis JA- og NEJ-grupperne. Hver gruppe havde således cirka 60 personer, der døde, men NEJ-gruppen bestod af 348 personer, mens JA-gruppen bestod af 1354 deltagere. Det betyder, at den absolutte forskel var 12,9 %, og vigtigst af alt var der ingen forskel i forhold til de vigtigste underliggende dødsårsager.

Deltagere, der ikke var i stand til at udføre 10 sekunders benstand, havde en mere usund profil. De havde mere koronararteriesygdom, forhøjet blodtryk, dyslipidæmi og fedme. Tilstedeværelsen af diabetes mellitus var tre gange mere almindelig i NO-gruppen (37,9 %) sammenlignet med YES-gruppen (12,6 %). Denne forskel var statistisk signifikant.

Undersøgelsen konstruerede også Kaplan-Meier-kurver for at analysere overlevelsesraten i begge grupper. Det er slående at se, at sandsynligheden for at overleve falder hurtigt i NO-gruppen. Forholdet mellem 10 sekunders balance på et ben og overlevelsesprognosen er således eksisterende.

Efter justering var hazard ratios 2,18 og 1,84 for henholdsvis aldersjusteret og alders-, køns-, BMI- og klinisk komorbiditetsjusteret.

Spørgsmål og tanker

I denne undersøgelse viste resultaterne, at balance er en faktor, der bestemmer risikoen for tidlig død. Evnen til at gennemføre en 10-sekunders balancetest på ét ben falder med alderen. Men når der blev justeret for alder og endda for andre relevante parametre, var risikoen for at dø tidligt højere blandt dem, der ikke kunne stå på én fod i 10 sekunder. Det er vigtigt at bemærke, at denne undersøgelse havde en høj datatilgængelighed med mindre end 1 % manglende data.

Personer med ustabil gang og/eller tegn på vestibulær eller otoneurologisk dysfunktion blev udelukket. På den måde forsøgte de at minimere indflydelsen fra balanceforstyrrelser. Kun personer mellem 51 og 75 år blev inkluderet i undersøgelsen, da overlevelseskurver beregnet før dataanalysen viste, at dette aldersinterval var relevant. Pålideligheden af denne test er moderat til god, baseret på evidensen for et-bens stance-tests. En styrke ved denne undersøgelse var, at medianopfølgningen og procentdelen af dødsfald gav en styrke på 92 % til at undersøge forskningsspørgsmålet. En begrænsning var, at der manglede oplysninger om tidligere fald. Data om aktivitets- og træningsmønstre, kostvaner, rygning og brug af medicin var heller ikke tilgængelige.

Tal nørdet til mig

Undersøgelsen viste signifikante sammenhænge mellem manglende evne til at gennemføre testen og de registrerede demografiske og antropometriske variabler. Den højeste korrelation blev fundet for alder. Det virker ret logisk, at alder påvirker balancen hos de fleste mennesker. Men lige ovenfor pegede den aldersjusterede HR stadig på en øget risiko for dødelighed af alle årsager hos dem, der ikke kunne stå på én fod i 10 sekunder. Så det handler ikke kun om alder.

En 10-sekunders balance- og overlevelsestest på et ben afslørede, at der var en højere procentdel af deltagere med diabetes mellitus i NO-gruppen. Det kan tyde på, at disse deltagere havde subkliniske tegn på forstyrrelser i centralnervesystemet, hvilket understreger det potentielle behov for balancetræningsinterventioner i denne undergruppe af mennesker. I NO-gruppen var der desuden en sammenhæng med en høj talje-højde-ratio. Det betyder, at en højere taljeomkreds kan være mere forbundet med postural ustabilitet og kan øge risikoen for fald. Desuden er tab af balance og fleksibilitet sammen med sarkopenisk fedme, som er fedme, der er kendetegnet ved lave niveauer af skeletmuskelmasse og høje niveauer af fedtvæv, skadeligt for det generelle helbred. Studiet undersøgte C-indekset for at finde ud af, om informationen fra 10-sekunders et-benstest kunne forbedre forudsigelsen af dødelighed af alle årsager. Et C-indeks på 1,0 indikerer en perfekt forudsigelse af dødelighed af alle årsager. Med tilføjelsen af resultaterne fra denne test steg modellens forudsigelse med 0,01. Nettoreklassifikationsforbedringen (NRI) blev beregnet for at undersøge, om risikoen for tidlig død øges, når informationen fra 10-sekunders et-benstest blev tilføjet til forudsigelsesmodellen. Den integrerede diskriminationsforbedring (IDI) blev beregnet for at evaluere evnen til at forudsige tidlig død. Begge antydede, at 10-sekunders etbenstesten tilføjede værdi til forudsigelsen af dødelighed.

Tag budskaber med hjem

Det er normalt, at balancen forringes med alderen. Men en bedre evne til at holde balancen på en fod i 10 sekunder var forbundet med en lavere risiko for tidlig død. Der er altså en sammenhæng mellem 10 sekunders balance på et ben og overlevelse. Denne sammenhæng blev bevaret, når der blev justeret for alder, køn, BMI og kliniske komorbiditeter (herunder en historie med koronararteriesygdom, hypertension, diabetes, fedme og dyslipidæmi). Denne særligt nemme og hurtige test kan være et interessant redskab at bruge til balanceevaluering hos midaldrende og ældre voksne i praksis.  Den aktuelle undersøgelse evaluerede ikke indflydelsen af en bestemt behandling på balanceresultaterne.

Få mere at vide

Læs: Sammenhængen mellem styrken i ankelens plantarflexor og balance og ganghastighed

Reference

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Vellykket 10-sekunders stance på ét ben forudsiger overlevelse hos midaldrende og ældre personer. Br J Sports Med. 2022 Sep;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 juni 21. PMID: 35728834.