Constant-Murley-skulderscore

Gå til

Constant-Murley-scoren er et kombineret scoringssystem til evaluering af skulderens funktionelle status hos patienter med skuldersmerter. Den består af to dele: et spørgeskema, som patienten udfylder, og et spørgeskema, som undersøgeren udfylder på baggrund af fysiske tests. En høj score på Constant Murley Score svarer til en velfungerende skulder.

Gyldighed og pålidelighed

Constant-Murley-scoren har vundet indpas og bruges ofte på trods af, at den aldrig er blevet grundigt valideret. Følsomhed over for forandringer er den vigtigste egenskab ved forskellige skulderpatologier, men ikke ved frossen skulder. Der blev fundet bedre beviser for subakromial patologi blandt dem. Cronbach alphas på op til >0,60 blev opnået gennem pålidelighedstests. For en række forskellige sygdomme og raske patienter er validiteten acceptabel(Vrotsu et al. 2018).

Scoring og fortolkning

Pointsystemet omfatter 35 point for den subjektive måling og 65 point for den objektive måling.

Subjektiv vurdering

Smerte

Patientens mest alvorlige smerte oplevet under daglige aktiviteter i løbet af en 24-timers periode tages i betragtning ved beregning af de 15 point, der tildeles smerte. Der er blevet foreslået et glidende markørsystem med en ugradueret linje og ordene "ingen smerte" og "utålelig smerte" markeret i hver ende. På skalaens bagside kan du se den numeriske score. Det er vigtigt at understrege, at en funktionel vurderingsscore ikke er relateret til episodisk ekstrem smerte (som den, der opleves efter en forvridning).

Aktiviteter i den daglige tilværelse (ADL)

Der kan optjenes i alt 20 point for ADL. Uafbrudt søvn får 2 point, uregelmæssig afbrydelse får 1, og natlig afbrydelse får 0. Arbejde og fritidsaktiviteter får hver otte point. Som svar på følgende spørgsmål: "Hvor meget af dit typiske arbejde tillader din skulder?" og "Hvor meget af dine normale fritidsaktiviteter tillader din skulder?" Dette bedømmes på en fraktioneret skala fra 1 til 4. En lignende evaluering ville blive foretaget her ved hjælp af en glidende markør og en visuel analog skala. Udtrykkene "alle" og "ingen" definerer området. Den funktionelle brug af armen under daglige aktiviteter er også inkluderet, og dette aspekt af undersøgelsen giver op til yderligere 10 point. Patienterne bliver spurgt om det niveau, hvor de komfortabelt kan bruge deres hånd, fra under taljen (0 point) til over hovedet (10 point).

Objektiv vurdering

Bevægelse

Forlæns elevation, lateral elevation, funktionel udadrotation og funktionel indadrotation kan hver få 10 point ud af de 40 point, der er afsat til bevægelse. Hver bevægelse skal være dynamisk og smertefri. For at forhindre vipning af rygsøjlen skal patienten sidde ned, mens man måler patientens smertefri fremadrettede elevation og laterale elevation med et goniometer. Ved abduktion og fleksion fremad er referencepunkterne armens akse og torntappene i brystryggen. Disse bevægelser registreres samtidigt på begge arme. Så snart forsøgspersonen når 31°, 61°, 91°, 121° og 151°, gives der point i stigende antal. Det er vigtigt at bemærke, at 150° svarer til 8 point, ikke 10.

Tildel 2 point til hver af de 5 forskellige aktive bevægelser, der udgør funktionel udadrotation. Følgende positioner får point: hånd til baghovedet med albuen fremad, 2 point; hånd til baghovedet med albuen tilbage, 2 point; hånd til toppen af hovedet med albuen fremad, 2 point; og fuld elevation, 2 point. Disse skal udføres uden hjælp. Hånden skal placeres bag og over hovedet uden at røre ved hovedet.

Ved at bruge tommelfingeren som pegepind mod de anatomiske markører bag balden (2 point), sacroiliacaleddet (4 point), taljeniveauet (6 point), den tolvte brysthvirvel (8 point) og det interscapulære niveau kvantificeres den indre rotation også som en uunderstøttet bevægelse (10 point). Patienter, der kun kan nå sidelåret, får 0 point.

Styrke

Denne måling foretages i scapularplanet ved en abduktion på 90°. Hånden vender nedad, fordi håndleddet er i pronation. Patienten udfører tre maksimale abduktioner mod modstand på et håndholdt dynamometer, hvor den højeste score registreres. Pointene varierer fra 0 til 25, hvor hvert point repræsenterer 1 pund kraft. Patienter, der ikke er i stand til at holde deres skuldre abduceret i 90° under testen, skal have en styrkescore på 0.

Formlen for den samlede score er:

smerte (0-15) + ADL (4 x (0-5) = 0-20) + mobilitet (4 x (0-10) = 0-40) + styrke (0-25)

Constant-Murley-scoren fortolkes på følgende måde:

0-55 point = dårlig
56-70 point = middelmådig
71-85 point = god
86-100 point = fremragende