Patellofemorale smerter (PFP) er historisk set blevet behandlet på en meget biomedicinsk måde. Når alt kommer til alt, handler det om at se på smerter, der stammer fra et led, og om belastningen på det led påvirkes af biomekanikken. Så hvorfor skal vi beskæftige os med psykosociale overvejelser, og hvad ved vi om dem inden for PFP-feltet?
Patellofemorale smerter (PFP) er historisk set blevet behandlet på en meget biomedicinsk måde. Når alt kommer til alt, handler det om at se på smerter, der stammer fra et led, og om belastningen på det led påvirkes af biomekanikken. Så hvorfor skal vi beskæftige os med psykosociale overvejelser, og hvad ved vi om dem inden for PFP-feltet?
Da man begyndte at forske i PFP i 1980'erne, var der mest fokus på VMO. Et væld af undersøgelser førte til uklare resultater omkring VMO's anatomi, funktion og affyring. I 1990'erne og ind i 2000'erne kom der fokus på proksimale strukturer og den rolle, som bækkenets og lårbenets position og kontrol spiller. Sideløbende med dette har der været publikationer om fodens rolle, muskellængde, aktivering af bagkroppen og på det seneste løbeteknik. Eksterne faktorer er blevet undersøgt med henblik på belastning, fodtøj, trappebelastning osv. Alt sammen nyttigt, alt sammen informativt, men alt sammen meget, meget biomedicinsk.
Tavsheden omkring psykosociale overvejelser for patellofemorale smerter var øredøvende
Tavsheden omkring psykosociale overvejelser var øredøvende. Forskningskulturen var bygget op omkring 3D-kamerasystemer, kraftplader og EMG, og det var meget vanskeligt at overtale de indflydelsesrige personer til at omfavne kvalitative forskningsområder, der omfattede udforskning af psykosociale emner. Jeg fik afvist min crepitus-forskning til udgivelse med den begrundelse, at den var "af utilstrækkelig interesse for læserne", og jeg fik ligeledes afvist at præsentere den på Patellofemoral Research Retreat, mens min anatomiforskning om vmo'ens arkitektur heldigvis blev accepteret til begge dele. Hvor var de daværende beslutningstagere dog galt afmarcheret. Man kan ikke argumentere med de 1,1 millioner visninger, som Physiotutors har fået på deres video om crepitus og deres arbejde!!!
Jeg er glad for at kunne sige, at der er sket en stor forandring i løbet af de sidste 10 år. Ben Smith har gjort et fantastisk stykke arbejde med den levede erfaring hos patienter med PFP og fremhævet de betydelige skadelige virkninger på patienternes liv. Parallelt hermed har mit og andres arbejde siden vist de negative overbevisninger omkring crepitus, og hvordan patienter ændrer deres adfærd baseret på disse overbevisninger.
Kinesiofobi er et fascinerende område, der er under udvikling, og vi kan se i litteraturen, at ændret dårlig bevægelse ofte skyldes kinesiofobi mere end svaghed. Og for dem af jer, der kan lide tal, er alt ikke tabt. Der findes nu nogle supervaliderede resultatmål, som bruges til at måle katastrofetænkning, kinesiofobi og frygtundgåelse.
Jeg er også vild med det seneste arbejde fra Storbritannien om depression og angst i PFP-populationen. Og ja, for at gøre det klart, langt højere end en aldersmatchet befolkning.
Hvor skal vi hen nu? Det er fint nok at kunne identificere angst, depression, kinesiofobi osv. hos denne gruppe. Det er fint nok at se på styrke og bevægelse i denne population. Jeg vil nu gerne se mere til den rolle, som psykologiske interventioner spiller, ofte omkring uddannelse for at se på engagementet i de fysiske behandlinger.
PATELLOFEMORAL SMERTE OG FEDTPUDESYNDROM
Opdater din viden om patellofemorale smerter ved at få indsigt i den nyeste forskning med knæeksperten Claire Robertson
Lad os se det i øjnene: Du kan have det flotteste testudstyr og de mest udførlige øvelser, men hvis patienten ikke engagerer sig i dem på grund af deres overbevisninger, deres frygt, angst eller hvad du nu har identificeret, er det spild af alles tid.
Vi er nødt til at øge den psykosociale bevidsthed om patellofemorale smerter og søge en blandet tilgang, og jeg håber, at I vil se i min undervisning, at det er præcis det, jeg stræber efter.
Referencer
