Posterior Cruciate Ligament Tears - From Diagnsosis to Treatment giver dig et hurtigt overblik med alle vigtige fakta om PCL-overrivninger.
Der findes meget litteratur om korsbåndet, men hvad med det mindre almindelige bageste ledbånd? I april i år blev der offentliggjort en systematisk gennemgang af Vaquaro-Picado et al. Vi vil forsøge at give dig højdepunkterne:
Forekomst
- 200.000 ACL-skader om året i USA, men kun 3 % af de skadede knæ har en PCL-skade.
- PCL-skader opstår sjældent isoleret. De fleste grad III PCL-skader opstår samtidig med andre ledbåndsskader (79% af tilfældene). 5 Disse associerede skader er på ACL hos 46%, MCL hos 31% og PLC hos 62%.
- PCL ses oftere hos mænd (97%) sammenlignet med kvinder (73%).
Mekanisme
- Traumer med høj energi, f.eks. sports- og bilulykker (57 % af tilfældene).
- Pludselig posterior tibialtranslation (f.eks. påkørsel af instrumentbræt), fald i hyperfleksion og direkte hyperekstensionstraumer
- Knæforvridning eller -rotation kombineret med varus/valgus-kræfter.
Diagnosticering
- Patientens historie er vigtig: traumeanalyse, ustabilitet og ubehag
- Fysisk undersøgelse: Posterior drawer test, Dial test og ekstern rotation-recurvatum test
- Billedbehandling: Brugen af MR-teknikker har vist sig at være meget præcis til diagnosticering af akutte PCL-overrivninger. Der er rapporteret om høj sensitivitet (næsten 100 %) og specificitet (næsten 97 %).
Operation eller ej?
Akut skade
- Grad I og II skader: (< 10 mm posterior laxitet): Konservativ behandling
- Grad III-skader (> 10 mm posterior laksitet): PCL-skader kan behandles konservativt, men hvis instabiliteten fortsætter, bør der foretages en rekonstruktion.
Kronisk skade
- Grad I og II skader: Konservativ behandling
- Grad III-skader: PCL-skader bør rekonstrueres, hvis smerter og ustabilitet fortsætter efter konservativ behandling
Korsbåndsskader: Fra teori til praksis
Dette enestående onlinekursus er en fantastisk mulighed for efteruddannelse for klinikere, der behandler patienter med korsbåndsskader.
Behandling
Konservativ:
- På det akutte stadium en skinne i 2-4 uger. PCL har en iboende evne til at hele. Det er grunden til, at de fleste isolerede PCL-overrivninger i dag behandles ikke-operativt med genoptræning og aflastning.
- Derefter er det nødvendigt med et program, der tilskynder til styrkelse.
- Tidspunktet for tilbagevenden til sport er ofte ikke før tre måneder efter skaden, afhængigt af sporten.
Efter operationen:
- Immobiliseret i tre til seks uger i fuld ekstension, hvorefter progressiv passiv fleksion er tilladt.
- Skinnen skal bæres hele tiden i mindst to til fire måneder. Dynamiske seler, der påfører en anterior skuffekraft afhængigt af fleksionsgraden, kan være nyttige under genoptræningsprogrammet.
- Genoptræning tager normalt 6-9 måneder, afhængigt af sportsgrenen. Slutkriterier er dårligt beskrevet, men mindst 90% LSI skal opnås.
Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/
