Introduktion  

Håndleddet er en af de mest komplekse anatomiske strukturer og består af otte knogler, der tilsammen kaldes karpus- eller håndrodsknoglerne. Karpus består af scaphoid, lunatum, triquetrum, pisiform, trapezium, trapez, kapitælog hamat.
Når vi bevæger os distalt, har vi mellemhåndsknoglerne og fingerknoglerne samt den distale radius og ulna.

 

Epidemiologi

Smerter i håndled og hænder rapporteres at have en punktprævalens på ca. 13%, og kvinder er næsten dobbelt så ofte ramt som mænd i alle aldersgrupper(Picavet et al. 2003).

 

Kursus

Den hollandske lægeforening rapporterer om forløbet af håndleds- og håndsmerter(NHG 2010). Forløbet af håndleds- og håndsmerter ser ud til at være ugunstigt, da kun 25 % af patienterne kommer sig efter tre måneder og 40 % efter et år. Prosser et al. (2012) rapporterer, at patienter, der fik artroskopi for uspecifikke håndledssmerter, havde 50 % chance for at have moderate smerteniveauer og lave invaliditetsniveauer et år efter operationen.

 

Prognostiske faktorer (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Følgende prognostiske faktorer er specifikt beskrevet for håndled og hånd:

• alderdom
• kvindeligt køn
• lang varighed (>3 måneder)
• Somatisering (+ fraktur = øget risiko for CRPS)
• mindre kontrol over smerte og funktion
• baseline Patientrapporteret håndleds- og håndundersøgelse (PRWHE)

Desuden bør du ikke glemme de prognostiske faktorer for generelle MSK-klager af Artus et al:

• udbredt smerte
• høj funktionsnedsættelse
• somatisering
• høj smerteintensitet
• Tilstedeværelse af tidligere smerteepisoder

 

Røde flag

Der er flere specifikke patologier, der tæller som røde flag. Disse er:

Frakturer

Almindelige brud er brud på scaphoideum, distale ulna og distale radius.
Distale radiusfrakturer er:

• Smith-frakturer: Frakturer i det distale radiushoved med volar vinkling af fragmentet/fragmenterne.
• Colles-frakturer: Mest almindeligt efter FOOSH-traume (fald på udstrakt hånd). Skafoidets påvirkning af den distale radius fører til fraktur og dorsal vinkling af det/de radiale fragment(er)

Karaca et al (2016) udviklede Karadeniz Wrist Rule til at screene for brud på håndleddet. Se videoen nedenfor for at lære, hvordan du gør.

 

Ligamentlæsioner

"Jagtbetjentens tommelfinger/skistavens tommelfinger" (Oppositionstraume)

Normalt på grund af et fald: Når man står på ski, kan tommelfingeren blive skadet i et fald, hvor den sidder fast i skistavens løkke. "Jagtbetjentens tommelfinger" henviser til en gammel opgave, som skotske jagtbetjente skulle udføre, og som førte til gentagen belastning af det ulnare kollaterale ligament (UCL) i tommelfingeren. I alvorlige tilfælde forskydes UCL proksimalt og overfladisk i forhold til adduktoraponeurosen. Dette kaldes en Stener-læsion (Christensen et al. 2016)

Tegn og symptomer omfatter:

• Smerte
• Ekskymose af tommelfingerens MCP
• Svaghed i klemmegrebet

Skafolunær (SL) ledbåndslæsion

Tegn og symptomer omfatter:

• Klik og smerter på den dorsoradiale side af håndleddet
• Tydeligt håndledstraume i anamnesen
• Hævelse
• Nedsat grebsstyrke og reduceret ROM

 

Problemer med vaskularisering / afkalkning

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (på grund af ikke-helet scaphoid-fraktur)
• SLAC: Scaphoid-Lunated Advanced Collapse (på grund af sprængt SL-ligament)

Tegn og symptomer omfatter:

• Smerter i håndleddet
• Dorsoradial hævelse
• Begrænset ROM
• Ømhed i det radiokarpale og midtkarpale led

 

Grundlæggende vurdering

Lad os starte med det aktive bevægelsesområde:

Standardværdierne for bevægelsesområdet i forskellige retninger er som følger: 

 

AROM-vurderingen efterfølges typisk af en passiv bevægelsesvurdering (PROM), som du kan se ved at klikke på følgende video:

Under PROM-vurderingen er det vigtigt at sammenligne bevægeudslag og slutfornemmelse i den påvirkede side med den upåvirkede.

 

Specifikke patologier i håndled og hånd

Der er flere patologier, som ofte ses i håndleddet og hånden. Klik på den respektive patologi for at få flere oplysninger (indhold vil blive tilføjet i den nærmeste fremtid):

• Karpaltunnelsyndrom
• De Quervains sygdom
• Læsioner i det triangulære fibrobrusk-kompleks (TFCC)
• Interkarpal instabilitet
• Nedsat blodgennemstrømning og vaskularisering

 

Referencer

Artus, Majid et al. "Generiske prognostiske faktorer for muskuloskeletale smerter i primærsektoren: En systematisk gennemgang." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. På nettet. 6. september 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Evaluering af fysiske fund ved akut håndledstraume i akutafdelingen." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tyrkisk tidsskrift for traume- og akutkirurgi: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Langtidsresultater af primær reparation af kroniske skader på det ulnare kollaterale ledbånd i tommelfingeren." Hånd 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "En undersøgelse for at udvikle kliniske beslutningsregler for brugen af røntgenbilleder ved håndledstraumer: Karadeniz' håndled styrer." Det amerikanske tidsskrift for akutmedicin 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., og J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletale smerter i Holland: prævalenser, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-undersøgelsen." Smerte 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognose og prognostiske faktorer for patienter med vedvarende håndledssmerter, der går videre til håndledsartroskopi." Tidsskrift for håndterapi 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Scapholunate advanced collapse (SLAC) og scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) håndledsarthritis. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.