Fysioterapi til lænderygsmerter | Vurdering og behandling

Prognose og forløb

Lændesmerter er specifikke i 90% af alle tilfælde. Det betyder, at der ikke kan påvises nogen strukturel patologi som kilde til rygsmerter ved hjælp af billeddannende teknikker. I 10 % af tilfældene har lændesmerter en specifik årsag, og ca. 1 % er forbundet med alvorlig patologi (se screening). De øvrige 9 % skyldes lumbosakralt radikulært syndrom, som er kendetegnet ved radikulære smerter i et ben med eller uden neurologiske symptomer.

Aspecifikke lændesmerter har et meget gunstigt forløb:

• 90 % af patienterne behøver ikke at holde fri fra arbejde
• 75% af de resterende 10% er i stand til at genoptage arbejdet inden for 4 uger.

Et normalt forløb defineres som en stigning i aktivitet og deltagelse inden for de første 3 uger efter den akutte debut af lænderygsmerter, så begrænsningerne er minimale eller ikke-eksisterende længere. I et unormalt forløb er patienten ikke i stand til at øge aktivitets- og deltagelsesniveauet, eller det falder endda inden for de første 3 uger.

Screening og patienthistorie

Røde flag er tegn og symptomer, der kan indikere alvorlig patologi. I lændehvirvelsøjlen skal følgende specifikke røde flag udelukkes, før du kan fortsætte med at optage patientens historie:

Hvis du genkender et mønster, eller hvis du føler dig usikker, bør du altid henvise patienten tilbage til den praktiserende læge.
Retningslinjen anbefaler, at man bruger NPRS- eller VAS-skalaen til at vurdere smerter. Ved begrænsninger i aktivitet og deltagelse anbefales PSC-skalaen til at vurdere patientspecifikke klager.
For at evaluere funktion anbefaler retningslinjen Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

I tilfælde af tilbagevendende lændesmerter skal man være ekstra opmærksom på følgende mulige underliggende årsager til tilbagefald:

• Er der nogen ændringer i arbejdsbyrden?
• Arbejdspres?
• Aktiviteter, der involverer kropsbevægelser?
• Varighed: Episoder med smerter vs. smertefrie episoder ind imellem
• Implementering af ergonomiske anbefalinger?
• Hvordan er patientens overholdelse af tidligere behandling?

Undersøgelse og analyse

Ligesom ved andre sygdomme bør dit mål med undersøgelsen være at teste den hypotese, du har dannet dig under optagelsen af patientens historie.
Ifølge retningslinjen omfatter undersøgelsen følgende punkter vedrørende bryst-, lænde- og lumbosakralsøjlen, herunder bækkenet og hoften:

• Bevægelsesområde (ROM), modstand, slutfornemmelse, smerte og mulig stråling
• Muskler: længde, end-feel, elasticitet, ømhed ved stræk og sammentrækning, muskeltonus, koordination og styrke
• Hud: Niveau af greb, skift, smidighed og slutfølelse

Udførelse af aktiviteter, der blev registreret i PSCBaseret på dine fund bør du være i stand til at forbinde de nedsatte kropsfunktioner med den begrænsning, som din patient oplever i aktiviteter og deltagelse. Hvis du har mistanke om lumbosakralt radikulært syndrom, anbefaler retningslinjerne, at du udfører testen med lige benløft og finger-til-gulv-afstanden (positiv med en afstand på 25 cm under foroverbøjning med lige knæ). Hvis du kan udelukke tilstedeværelsen af røde flag under din screening samt lumbosakralt radikulært syndrom, kan du antage, at din patient falder ind under kategorien aspecifikke lændesmerter. Baseret på hele den diagnostiske proces bør du være i stand til at placere din patient i en af de følgende behandlingsprofiler:

Behandling

Profil 1

• Berolig patienten - Forklar, at specifikke lændesmerter ikke er en alvorlig tilstand, og at de ofte forsvinder af sig selv, men kan komme igen.
• Rådgiv din patient om ikke at have sengeleje, og hvis sengeleje er uundgåeligt, bør det maksimale antal dage i sengen være 2.
• Anbefal en fysisk aktiv livsstil og forklar, at aktivitet ikke vil skade ryggen.
• Rådgiv din patient til langsomt at øge trænings- og aktivitetsniveauet og til at genoptage arbejdet så hurtigt som muligt, da disse tiltag fremmer helingen.
• N.B. Det maksimale antal behandlingssessioner bør være 3!

Profil 2

• Samme uddannelse og rådgivning som i profil 1
• Ordinerer træningsterapi
• Hvis du har mistanke om, at den fysiske belastning fra arbejdet hæmmer helbredelsen, er det en mulighed at kontakte virksomhedens læge, hvis det er relevant.
• Hvis du har mistanke om, at nedsatte kropsfunktioner fører til vedvarende smerter og begrænsninger, kan manuelle terapiteknikker som mobiliseringer og manipulationer bruges.
• Hvis der er øget muskeltonus, anbefaler retningslinjen begrænset brug af passive behandlingsmetoder som termoterapi og massage (vær forsigtig, da passiv terapi flytter patientens kontrolsted til eksternt).
• N.B. Hvis behandlingen ikke har nogen effekt efter 3 uger, skal patientens læge kontaktes!

Profil 3

• Samme tilgang som profil 1+2, men med mere vægt på information/rådgivning og adfærdsprincipper under træningsprogrammet.
• Der kan være behov for tværfaglig rådgivning og samarbejde.
• Design et gradueret aktivitetsprogram til genoptagelse eller gradvis udvidelse af aktiviteter baseret på belastning snarere end på patientens oplevede smerteniveau.
• Hvis patienten er sygemeldt, bør øvelsen ideelt set ligne målene for genoptagelse af arbejdet
• Forklar den negative indflydelse af psykosociale faktorer på din patients helbredelse
• N.B. Hvis behandlingen ikke har nogen effekt efter 3-6 uger, skal patientens læge kontaktes!

FORBEDRE DIN VIDEN OM LÆNDESMERTER HELT GRATIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Referencer

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). KNGF Clinical Practice Guideline for fysioterapi til patienter med lænderygsmerter. KNGF Clinical Practice Guideline for fysioterapi til patienter med lænderygsmerter. Amersfoort, Holland: Det kongelige hollandske selskab for fysioterapi (KNGF).