Knæleddet

Introduktion og epidemiologi

Knæskader er blandt de mest almindelige skader ved siden af skulder-, lænde- og nakkesmerter i almen praksis(Picavet et al. 2003). De kan inddeles i to logiske undergrupper: traumatisk og atraumatiske knæskader.

Traumatiske skader involverer ofte en specifik skademekanisme, f.eks. under sport, og de opstår som regel hurtigt. Atraumatiske skader er derimod snarere overbelastningsskader, der opbygges gradvist over tid med en snigende begyndelse.

I primærsektoren er den rapporterede incidens 13,7/1000 og prævalensen 19/1000 personer om året for knæskader (van der Linden et al. 2004)

Kursus 

Forløbet af knæproblemerne ser ikke ud til at være særlig gunstigt. Rapporter viser, at ved 12 måneders opfølgning rapporterer 33% af patienterne med atraumatiske knæsmerter og 25% af patienterne med traumatiske knæsmerter om fuld bedring (Wagemakers et al. 2012).

Prognostiske faktorer

For atraumatiske knæskader var følgende prognostiske faktorer forbundet med vedvarende knæsymptomer efter 1 år(Belo et al. 2009):

• alder >60 år
• lavt uddannelsesniveau
• Kinesiofobi
• komorbiditet i skeletsystemet

For traumatiske knæskader har Wagemakers et al. (2012) rapporterer følgende prognostiske faktorer:

• alder >40 år
• kvindeligt køn
• smertescore >5
• poppende fornemmelse under traume

Multivariat logistisk regressionsanalyse afslørede, at kun alder >40 år var en prognostisk faktor for vedvarende klager ved 1 års opfølgning.

Grundlæggende vurdering

Afhængigt af resultatet kan din grundlæggende vurdering give dig følgende oplysninger:1) Begrænsninger i bevægelsesområdet og deres slutfølelse kan vejlede i strukturel vurdering (f.eks. knogle til knogle = slidgigt, tom = tendinopati på grund af smerter).

Det er bedst at starte med en vurdering af den aktive bevægelsesradius:

Standardværdierne for bevægelsesområdet i forskellige retninger er som følger: 

Bøjning: 0-135°

Forlængelse: 0-15°

AROM-vurderingen efterfølges typisk af en vurdering af passivt bevægelsesudslag (PROM), som du kan se ved at klikke på følgende video:

Under PROM-vurderingen er det vigtigt at sammenligne det påvirkede knæs bevægelsesområde og slutfornemmelse med den upåvirkede side.

Referencer

Artus, Majid et al. "Generiske prognostiske faktorer for muskuloskeletale smerter i primærsektoren: En systematisk gennemgang." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. På nettet. 6. september 2018.

Belo, J. N., et al. "Prognostiske faktorer hos voksne med knæsmerter i almen praksis." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) Prognostiske faktorer for patellofemorale smerter: en observationsanalyse med flere centre. Br J Sports Med. 2013 mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Diagnostisk værdi af anamnese og fysisk undersøgelse for at vurdere effusion i knæet hos traumatiske knæpatienter i almen praksis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2009 Jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J., og J. S. A. G. Schouten. "Muskuloskeletale smerter i Holland: prævalenser, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-undersøgelsen." Smerte 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Klachten en aandoeningen in de bevolking en in de huisartspraktijk. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012) Prædiktorer for vedvarende klager efter knæskader i primærsektoren. Br J Gen Pract. 2012 Aug;62(601):e561-6.