Fysioterapi til smertefulde radikulopatier

Jesson et al (2020)

Perifere neuropatiske smerter er almindelige med en anslået prævalens i befolkningen på 6,9-10 %. I øjeblikket afhænger behandlingen af denne tilstand i høj grad af farmakologi, dog med beskedne effekter. Dette narrative review havde til formål at beskrive den nuværende evidens for fysioterapi hos patienter med kemoterapi-induceret perifer neuropati (CIPN) og radikulære smerter.

Fysioterapi til kemoterapi-induceret perifer neuropati

Nøglemekanismerne i udviklingen af CIPN omfatter forstyrrelse af mikrotubuli, mitotoksicitet og det neuroimmune respons. De oplever smerter eller en kombination af følelsesløshed, snurren eller varme eller kolde fornemmelser. Dette review beskrev de førnævnte symptomer med paraplybetegnelsen "CIPN-smerter".

Forebyggelse af CIPN

Flere studier har undersøgt den forebyggende effekt af overvejende motion. Der blev dog ikke fundet nogen meningsfulde effekter til denne dato.

Behandling af CIPN

Nogle undersøgelser tyder på, at motion kan lindre symptomerne. Studierne var små og havde en beskeden til høj risiko for bias, hvilket betyder, at der er behov for yderligere forskning for at bekræfte denne hypotese.

Effekter af livskvalitet

Virkningerne ligner dem ved behandling af CIPN. Men der er brug for endnu mere forskning på dette område.

Fysioterapi til radikulære smerter

Den underliggende mekanisme for radikulære smerter er forårsaget af mekanisk eller kemisk irritation af rygmarvsnerver eller nerverødder, for det meste i livmoderhalsen og lænden. Naturhistorien er gunstig hos to tredjedele af patienterne. Almindelige årsager er diskusprolaps, stenose i rygmarvskanalen og spondylolistese. Man skulle tro, at symptomerne ville opstå i det tilsvarende dermatom, men ekstra dermatomale smerter er oftere reglen end undtagelsen.

CENTRAL SENSIBILISERING HOS PATIENTER MED VEDVARENDE SMERTER: FRA LABORATORIET TIL KLINIKKEN

Lær at give den bedste evidensbaserede behandling til at hjælpe patienter med kroniske smerter

Få mere at vide

Stabilisering og motorstyring

Sammenlignet med ingen eller minimal behandling (f.eks. TENS) giver øvelser til stabilisering af rygsøjlen og/eller motorisk kontrol en vis fordel. Selvom de fleste forsøg rapporterer den førnævnte fordel, forsvandt denne klinisk betydningsfulde forskel i det eneste forsøg med lav risiko for bias (Hahne et al 2017).

Når stabiliseringsøvelser og motoriske kontroløvelser sammenlignes med mere omfattende behandling (som f.eks. generelle øvelser), er der ikke noget, der tyder på, at den ene er bedre end den anden.

Interventioner rettet mod neural mekanosensitivitet

"Fysioterapeutiske teknikker, der adresserer neural mekanosensitivitet, omfatter specifikke bevægelser af perifere nerver i forhold til deres omgivende væv (neurale skydere og strammere) eller interface-teknikker, der er rettet mod vævet omkring nerven."

I lighed med stabilisering og motoriske kontroløvelser gav disse teknikker yderligere fordele sammenlignet med ingen eller minimal pleje. Sammenlignet med væsentlig behandling var resultaterne blandede med en lang række plausible udfald. Denne konklusion er i overensstemmelse med en nylig systematisk gennemgang (Su og Lim 2016).

Effekter af fysioterapi på invaliditet ved radikulære smerter

Tendenserne for fysioterapiens effekt på smerte og handicap var ens, selv om handicappet faldt i mindre grad. Når funktionsnedsættelsen forbedres, forbedres smerterne også. Når smerterne blev bedre, blev handicappet ikke nødvendigvis bedre.

Vil du vide, hvordan man behandler lumbal spinal stenose konservativt? Sørg for at se denne video!

Referencer:

Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/

Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/

Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/