Hovedpineog nedsat cervikal funktion
I de seneste årtier er der kommet flere publikationer om forholdet mellem nedsat funktion i halshvirvelsøjlen og forskellige typer af hovedpine. De cervikale funktioner, der er mest undersøgt og beskrevet, er ændringer i hovedets position, mobilitet og nakkebøjernes muskulære udholdenhed. Et Delphi-studie blandt eksperter inden for fysisk behandling af hovedpine foreslog en række fysiske tests for spændingshovedpine, migræne og cervikogen hovedpine (Luedtke 2016).
PPIVMs= passive fysiologiske intervertebrale bevægelser; Tx=thorax; L-R=venstre-højre; TTS= total ømhedsscore.
Nyligt publicerede systematiske gennemgange (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) viser dog, at der er lav evidens for at fastslå en sammenhæng mellem en nedgang i funktion (mobilitet, muskelstyrke, kropsholdning) i og mellem forskellige typer hovedpine som migræne, hovedpine af spændingstypen (TTH) og cervikogen hovedpine. Liang et al. (2019) bemærkede, at en manglende sammenhæng mellem hovedpinefunktioner og fremadrettet hovedstilling (FHP) eller ROM i TTH og fleksions-rotationstest (FRT) i migræne understøtter muligheden for, at cervikale svækkelser nogle gange ikke er relateret til hovedpine og hos nogle deltagere kan være tilfældige funktioner eller sameksisterende cervikale lidelser. Desuden har Anarte Lazo et al. (2021) konkluderede, at nedsat funktion i halshvirvelsøjlen (FRT og muskeludholdenhed) er utilstrækkelig til at give en definitiv diagnose af cervikogen hovedpine i forhold til migræne.
Selvom FRT ikke er anvendelig til at skelne mellem hovedpinetyper, viste denne test signifikante forskelle i bevægelsesområdet for den øvre halshvirvelsøjle hos deltagere med TTH, migræne og cervikogen hovedpine sammenlignet med raske deltagere. FRT viser dog et lignende fald i cervikal ROM hos patienter med nakkesmerter. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
Vurdering af cervikal funktion hos patienter er nyttig hos patienter med hovedpine, men disse resultater skal fortolkes omhyggeligt.
Hovedpinebehandling i klinisk praksis
Lær at diagnosticere og behandle patienter med hovedpine
Hovedpine og refererede smerter.
De typer hovedpine, der er interessante for fysioterapeutiske interventioner, såsom spændingshovedpine, migræne og cervikogen hovedpine, er ofte forbundet med nakkesmerter (Castien & De Hertogh, 2019). Denne sammenhæng mellem nakkesmerter og hovedpine kan forklares med konvergensen af cervikale og trigeminale nociceptive input på C1- og C2-dorsalhornet i det trigeminale cervikale kompleks og giver et neuroanatomisk grundlag for det kliniske fænomen med henvist smerte fra nakken til hovedet og omvendt.
Anvendelse af nociceptive afferente stimuli - ved at give et fast tryk på myofasciale strukturer i de øvre cervikale segmenter (C0-3) - kan fremkalde patientens typiske hovedpine hos patienter med cervikogen hovedpine (Hall 2010), TTH og migræne (Watson 2012). I tilfælde af provokation af den typiske hovedpine kan denne fysiske test indikere, at myofasciale strukturer i de øvre cervikale segmenter bidrager til patienternes hovedpine.
For at verificere resultaterne af tidligere undersøgelser af provokation af hovedpine (refereret smerte) har vi gennemført en undersøgelse, hvor vi forsøgte at fremprovokere og fjerne hovedpine hos patienter med migræne. Ud over den beskrevne testprotokol målte vi det påførte tryk under testen. Forhåbentlig vil resultaterne af denne undersøgelse snart være tilgængelige.
Sammenfattende kan man sige, at en kombination af fysiske tests af cervikal funktion og vurdering af henviste smerter er nyttig. Det kan give fysioterapeuten tilstrækkelig information til at have et rationale og en strategi for behandling af patienter med hovedpine.
Tusind tak, fordi du læste med!
René
Referencer
Luedtke, K., Boissonnault, W., Caspersen, N., Castien, R., Chaibi, A., Falla, D., Fernández-de-las-Peñas, C., Hall, T., Hirsvang, J. R., Horre, T., Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Kön, Hurley, D., Jull, G., Krøll, L. S., Madsen, B. K., Mallwitz, J., Miller, C., Schäfer, B., Schöttker-Königer, T., Starke, W., ... May, A. (2016). International konsensus om de mest nyttige fysiske undersøgelser, der anvendes af fysioterapeuter til patienter med hovedpine: Et Delphi-studie. Manual Therapy, 23, 17-24. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.02.010
Liang, Z., Galea, O., Thomas, L., Jull, G., & Treleaven, J. (2019). Cervikale muskuloskeletale forstyrrelser ved migræne og spændingshovedpine: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Musculoskeletal Science and Practice, 42(April), 67-83. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2019.04.007
Anarte-Lazo, E., Carvalho, G. F., Schwarz, A., Luedtke, K., & Falla, D. (2021). Differentiering af migræne, cervikogen hovedpine og asymptomatiske personer baseret på fysiske undersøgelsesresultater: en systematisk gennemgang og metaanalyse. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04595-w
Rodríguez-Sanz, J., Malo-Urriés, M., Lucha-López, M. O., Pérez-Bellmunt, A., Carrasco-Uribarren, A., Fanlo-Mazas, P., Corral-De-Toro, J., & Hidalgo-García, C. (2021). Effekter af manuel behandling af segmenterne C0-1 og C2-3 i fleksions-rotationstesten hos patienter med kroniske nakkesmerter: Et randomiseret, kontrolleret forsøg. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(2), 1-14. https://doi.org/10.3390/ijerph18020753
Dunning, J. R. (2011). Øvre cervikal og øvre thorakal trykmanipulation versus mobilisering uden tryk hos patienter med mekaniske nakkesmerter: Et randomiseret klinisk forsøg med flere centre. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 42(1), 5-18. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.3894
Castien, R., & De Hertogh, W. (2019). Et neurovidenskabeligt perspektiv på fysisk behandling af hovedpine og nakkesmerter. Frontiers in Neurology, 10(marts), 1-7. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00276
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Pålidelighed af manuel undersøgelse og hyppighed af symptomatisk dysfunktion i cervikale bevægelsessegmenter ved cervikogen hovedpine. Manual Therapy, 15(6), 542-546. https://doi.org/10.1016/j.math.2010.06.002
Watson, D. H., & Drummond, P. D. (2012). Henvisning af hovedsmerter under undersøgelse af nakken ved migræne og spændingshovedpine. Headache, 52(8), 1226-1235. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2012.02169.x
