Patientcentreret behandling i fysioterapi

Introduktion

Patientcentreret pleje, hvor den enkelte patient sættes i centrum, og der tages hensyn til hans eller hendes biopsykosociale og personlige faktorer, er en væsentlig komponent i levering af pleje af høj kvalitet. Det har vist sig, at klinikere ofte har svært ved at integrere patientcentreret pleje i deres kliniske praksis. Denne artikel diskuterer nogle nøgleelementer til at fokusere på patienten.

Meningsfuld forbindelse

For at kunne sætte patienten i centrum skal der først og fremmest være en meningsfuld forbindelse mellem de to. Som en del af det terapeutiske forhold kan en meningsfuld forbindelse med gensidig respekt, åben og klar kommunikation og plads til at udtrykke sig føre til bedre kliniske resultater. Da patienten sandsynligvis vil føle sig mere tilfreds, kan det øge overholdelsen af behandlingen. 

I en meningsfuld forbindelse skal patienterne føle sig ligeværdige med terapeuten, da det skaber et trygt miljø, hvor de kan udtrykke følelser og bekymringer i forbindelse med den muskuloskeletale lidelse, de oplever. Når du lærer mere om din patient, kan behandlingen skræddersys til at matche specifikke problemer og til at nå patientens specifikke mål. Ved at bruge deres krop til at forklare, hvad du fandt under vurderingen, og ved at bruge berøring til at etablere en forbindelse eller til at anspore til bevægelser for at øge bevidstheden, kan den meningsfulde forbindelse mellem dig og patienten forbedres yderligere.  

I patientcentreret pleje er det indlysende, at patienten har mulighed for at deltage i beslutningstagningen. Beslutningen om individuelle behandlingsmål kan ske på symptomniveau, men bør derudover også omfatte funktionelle og grundlæggende mål. Når du har et klart billede af, hvilke mål din patient ønsker at nå, kan du overveje, hvilke behandlingsmuligheder der er for at nå dem. I vores tidligere blog kan du læse mere om fælles beslutningstagning i forbindelse med valg af behandlingsmuligheder: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.

Når du gør en indsats for at skabe og opretholde en meningsfuld forbindelse, og når du ved, hvilke mål din patient ønsker at nå, ligger en anden vigtig del af patientcentreret pleje i at yde støtte til selv at håndtere tilstanden. Ved at gøre det muligt for ham og coache ham til aktivt at påtage sig en rolle i sin genoptræning, giver du ham mulighed for at påvirke sine klager uden hjælp. Lad din patient genoptage sin rolle i sine værdsatte aktiviteter. Det kan være gradvist, baseret på den person, der sidder foran dig, men bør altid være rettet mod uhensigtsmæssige kognitioner og overbevisninger, barrierer for bedring og livsstilsfaktorer. Her er uddannelse afgørende, for ved at øge forståelsen kan en patient blive bedre til at følge med og mere tilbøjelig til at tage aktivt del i sin rehabilitering. Og uddannelse behøver ikke at være dig, der taler hele tiden! Du kan også bruge korte skriftlige noter, bruge andre patienters historier eller læringsmidler. Selv gennem øvelser, hvor du lader din patient udføre nogle bevægelser, kan du øge hans forståelse. Et godt tip kan være at spørge dine patienter om nogle vigtige "take home messages" ved hver session. 

Implementering

Hvordan kan vi nu gøre patientcentreret pleje til en del af vores daglige rutine? Jeg er sikker på, at du, uden at vide det, allerede gjorde et godt stykke arbejde, før du læste dette blogindlæg. Som du ved, er kommunikation et meget vigtigt aspekt af vores profession, og i patientcentreret pleje er det yderst vigtigt, hvordan og hvad du kommunikerer. Det begynder allerede, når patienten kommer ind i lokalet og under anamneseoptagelsen. Jeg ved, at vi nogle gange har travlt, fordi tiden pr. patient er begrænset, og der er meget at forklare og tale om. Men ved at være åben og aktivt lyttende får du mest muligt ud af dit kliniske møde. Prøv at åbne dit udsyn ved at kigge væk fra skærmen og øge øjenkontakten. Du vil helt sikkert opfange flere nonverbale signaler, end du tror. 

CENTRAL SENSIBILISERING HOS PATIENTER MED VEDVARENDE SMERTER: FRA LABORATORIET TIL KLINIKKEN

Lær at give den bedste evidensbaserede behandling til at hjælpe patienter med kroniske smerter

Få mere at vide

Under behandlingen skal man huske de samme principper. Det er meget vigtigt i dette møde, at du tager dig tid til at forklare, hvorfor du gør noget eller giver bestemte øvelser. Din patient er helt sikkert interesseret og vil sætte pris på det, hvis han finder ud af, at du giver ham et personligt træningsprogram, der er målrettet mod at håndtere hans personlige medvirkende faktorer i forbindelse med hans tilstand, i stedet for et generisk program. 

Implementeringen af patientcentreret pleje i kliniske møder kan yderligere forbedres ved at screene for biopsykosociale årsager til smerte og handicap. Dem skal man så fokusere på under rehabiliteringen. Ud over at kommunikere åbent kan du ved at stille reflekterende spørgsmål få mere at vide om de medvirkende faktorer. Bed din patient om at fortælle sin historie og lær hans forventninger at kende uden at afbryde ham halvvejs igennem. Andre åbne spørgsmål kan omfatte:

• Hvad tror du, der forårsager dine smerter? (Overbevisning om årsagssammenhæng)
• Hvad gør du, når smerterne tager til? (Håndtering)
• Hvordan påvirker dine symptomer din evne til at deltage i fysiske og funktionelle aktiviteter? (Påvirkning)
• Er du bekymret? (Bekymringer)
• Hvorfor tror du, at denne bevægelse/aktivitet er skadelig? (Overbevisninger om engagement i aktiviteter)
• Fortæl mig om dit hjem/arbejde/sociale liv. (Sociale faktorer)
• Fortæl mig om dine mål og forventninger

Det er ved at kommunikere, at man virkelig lærer sin patient at kende. 

Jeg håber, du nød denne læsning!

Ellen

Reference

Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Patientcentreret pleje i muskuloskeletal praksis: Nøgleelementer til at støtte klinikere i at fokusere på personen. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 5. august. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/