Uanset om det er i klasseværelset, på klinikken, på arbejdet eller i træningscentret, har folk i årtier hævdet, at løft med bøjet rygsøjle i sig selv er dårligt for ryggen. Du har set piktogrammerne (se nedenfor) og modellerne, der viser, hvad der angiveligt er den sikreste og bedste måde at løfte en genstand på, men er det virkelig tilfældet?
I denne blog vil vi se på nyere forskning, der undersøger dette emne.
Foretrækker du at se i stedet for at læse? Så se vores video her:
Rygmarvsbøjning i dyremodeller
Det meste af den forskning, der bruges som argument mod at løfte med en bøjet rygsøjle, kommer fra dyremodeller, der viste et større potentiale for skader og "degeneration", når man belaster et rygsegment i en bøjet position i forhold til en neutral position(Wade et al. 2014, Wade et al. 2017, Berger-Roscher et al. 2017). Vi kan argumentere for, at disse observationer ikke kan overføres til et levende og åndende menneske, hvis væv er i stand til at tilpasse sig de belastninger, de udsættes for. Som omtalt i en anden blogartikel er diskusdegeneration i lænden en uundgåelig og normal aldringsproces, og sammenhængen med smerter er ringe.
Løft med bøjet lænderyg - uundgåeligt?
Mere end 20° fleksion i lænden forekommer i bevægelser med en lige eller neutral rygsøjle.
For det andet kan ryggen på alle disse piktogrammer se ud til at være lige, men forskning har faktisk vist, at selv når vi forsøger at udføre løft som dødløft eller Good Mornings med en tilsyneladende neutral ryg, er der en betydelig grad af fleksion. Mere end 20° fleksion faktisk(Holder 2013, Vigotsky et al. 2015)
Når vi sammenligner det med rygbøjningsintervaller fra in vitro-modeller, der blev betegnet som skadelige (omkring 15-18°), så virker det umuligt at undgå at risikere en rygskade på trods af vores bedste forsøg på at forblive neutrale under løft.
Løft med bøjet rygsøjle - er det gavnligt?
For nylig har Mawston et al. (2021) undrede sig over, hvordan forskelle i lændehvirvelsøjlens stilling påvirker bagkroppens ekstensorstyrke, muskelaktivitet og neuromuskulær effektivitet under maksimale løft. I deres undersøgelse vurderede de 26 unge, sunde og smertefri forsøgspersoner. Deres opgave var at generere maksimal isometrisk kraft fra en løfteposition i tre lændestillinger: strakt, midterstilling og bøjet, som det ses på billederne her.
Det, de fandt, var, at løft med bøjet lænderyg resulterede i betydeligt højere ekstensormuskelmomenter i overkroppen samt lavere EMG-aktivitet på overfladen sammenlignet med de udstrakte og mellemlange rygsøjlestillinger. Samlet set var den neuromuskulære effektivitet højest i den bøjede position, hvilket ifølge forfatterne sætter yderligere spørgsmålstegn ved, hvorfor vi taler så meget imod at løfte med bøjet rygsøjle.
Greg Lehman sendte dog gyldig kritik af disse konklusioner på Twitter, da sammenligning af målt EMG-amplitude på tværs af forskellige muskelpositioner er fejlbehæftet, da dette i høj grad påvirker EMG-nøjagtigheden, især da alle forsøg krævede maksimal anstrengelse af deltagerne, hvilket man ville forvente ville resultere i maksimale EMG-aflæsninger.
Ortopædisk fysioterapi af rygsøjlen
Få styr på behandlingen af de mest almindelige rygsygdomme på bare 40 timer
Mawston og kolleger begrunder det med, at løft med bøjet rygsøjle forbedrer længde-spændingsforholdet i erector spinae og drager fordel af elasticiteten i passive strukturer som f.eks. det bageste langsgående ledbånd. Øget belastning på passive strukturer nævnes ofte som et argument mod at løfte med bøjet lænderyg, da det kan resultere i øgede forskydningskræfter og vævskryb. Forfatterne mener dog, at ud fra den relativt lille forskel i EMG-aktivitet i øvre og nedre erector spinae er afhængigheden af passive strukturer og risikoen for shear sandsynligvis minimal.
Så bidrager denne undersøgelse til evidensen for, at løft med bøjet rygsøjle ikke bør frarådes og undgås for enhver pris? Ja, vi indrømmer, at forsøgspersonerne i undersøgelsen var unge, sunde og smertefri, og at lændebøjning ofte er smertefuldt hos patienter med lændesmerter. Men helt at undgå fleksion er altså A) anatomisk ikke muligt og B) tilsyneladende heller ikke effektivt. Hvis rygbøjning gør ondt, kan vi ændre symptomerne ved midlertidigt at bevæge os anderledes, og som altid bør vi gradvist opbygge vores tolerance over for gentagne bevægelser og give vores krop og væv tid til at tilpasse sig. Hvis du vil have nogle ideer til, hvordan du kan genindføre spinal fleksion hos patienter, der tøver med at bevæge sig i fleksion, kan du se følgende video
Den måde, vi bevæger os på, er også forskellig fra person til person og er kun en del af smertepuslespillet.
Okay, mange tak fordi du læste med!
Andreas
Referencer
