For et par år siden lagde vi en video ud på de sociale medier, som gik helt viralt: Hvorfor knæene knækker.
Det er på tide, at vi gør denne video til et blogindlæg og opdaterer den her og der med beviser, der er kommet frem i de sidste par år. Hvis du ikke har set vores video endnu, kan du se den nedenfor:
Knæk i knæet kan give anledning til stor bekymring hos vores patienter og kan i sidste ende føre til frygtundvigende adfærd, da negative sundhedsopfattelser er forbundet med knæk i knæet(Robertson et al. 2017). Det kan bringe patienterne ind i en nedadgående spiral af ændret, unormal motorisk adfærd, som næres af negative følelser. Meget tyder på, at sundhedspersonalet ofte ikke vurderer og håndterer disse negative sundhedsoverbevisninger. I betragtning af forekomsten af crepitus i leddene er dette relevant for enhver praktiserende læge, der beskæftiger sig med patienter med muskuloskeletale klager. Det er på tide, at vi sætter en stopper for dette og begynder at forsikre vores patienter om, at det, de oplever, er normalt, og endnu vigtigere, at vi forklarer dem, hvad der sker.
Inde i knoglen gnider den, fordi der er en lyd, man kunne forestille sig, at det er knoglen, der sliber på knoglen - patientens tro fra Robertson et al. (2017)
For det første har ingen forskning indtil nu påvist en definitiv forbindelse mellem krepitationsstøj og aktiv patologi, og dens betydning og betydning for patienterne er underbelyst. 99 % af en gruppe forsøgspersoner havde crepitus i leddene, men ingen smerter(McCoy et al. 1987). Hvis smerterne er sammenfaldende med ledkrepitationen, skal du kontakte en sundhedsperson for at få vurderet situationen.
Efter at vi havde udgivet vores video dengang, var der mange, der kontaktede os og henviste til undersøgelsen af Lo et al. (2017), som viste, at "subjektiv knæcrepitus forudsiger symptomatisk OA i længderetningen, hvor de fleste tilfælde forekommer hos dem med allerede eksisterende tibiofemoral radiografisk OA". Så hvordan adskiller denne undersøgelse sig fra den crepitus, vi taler om i denne blogartikel? Gennemsnitsalderen i Lo's undersøgelse var 61,1 år, og de blev rekrutteret fra et OA-initiativ. Det er meget forskelligt fra en 25-årig med patellofemorale smerter, som har knirkende knæ. Endnu vigtigere er det, at Lo også siger, at "i gruppen med allerede eksisterende symptomer, men uden radiografisk OA, var øget crepitusfrekvens IKKE forudsigelig for OA over 4 år."
En ekstraartikulær mekanisme kan være, at senen knækker over knoglefremspring, hvilket kan være et føleligt, hult knæk, nogle gange uhørligt, som ved de Quérvains sygdom eller tenosynovitis.
Inde i leddet skaber en forskydning af de to ledflader et vakuum og fører til, at gasboblerne i ledvæsken kollapser. Det, du hører, er det karakteristiske pop(Protopapas et al. 2002, Unsworth et al. 1971).
Popping = Gasbobler
Klonk = Patella på trochlea (ok)
Fint gitter = Bevægelse af væske gennem retropatellar overflade (norm)
Interessant nok viste vanemæssig knæk i knoerne gennem flere år ingen tegn på slidgigt(Castellanos et al. 2022). Klunket kan forklares som slipstick-fænomenet, hvor bevægelsen af knæskallen og lårbenet er rykvis og giver signaler ved vibrationsartrografi.
Disse vibrationer reduceres ved slidgigt og går næsten tabt ved fremskredne patellofemorale forandringer, sandsynligvis på grund af hypomobilitet og tab af ledsmøring. Så kort sagt er degenerative led faktisk mindre tilbøjelige til at frembringe crepitus. Men hvad med den fine ristning? Det er også normalt, da væsken flyder gennem den lidt ru retropatellare overflade.
Patellofemorale smerter og fedtpudesyndrom
Opdater din viden om patellofemorale smerter ved at få indsigt i den nyeste forskning
Vidste du, at elanden, en afrikansk antilopetype, bruger knæskridt til at vise dominans? (Bro-Jørgensen et al. 2008) Så måske skal vi ikke se knirkende knæ som et tegn på patologi, men som et positivt tegn, fordi vores led er mobile og velsmurte.
Tusind tak, fordi du læste med!
Kai
Referencer
Bro-Jørgensen, J., & Dabelsteen, T. (2008). Knæ-klik og visuelle træk indikerer kampevne hos eland-antiloper: flere beskeder og back-up-signaler. BMC biologi, 6, 1-8.https://bmcbiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7007-6-47
Robertson, C. J., Hurley, M., & Jones, F. (2017). Folks forestillinger om betydningen af crepitus ved patellofemorale smerter og disse forestillingers indvirkning på deres adfærd: et kvalitativt studie. Muskuloskeletal videnskab og praksis, 28, 59-64.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28171780/
