Er ITB-syndrom, også kaldet løberknæ, virkelig forårsaget af friktion og forårsaget af en stram ITB?
Skal vi strække ud og foamrolle, eller handler det hele om glute-træning?
Vi besvarer disse og flere almindelige spørgsmål i dette myteafkræftende blogindlæg!
Først og fremmest vil vi gerne takke Lizzie Marlow, som holdt en fantastisk tale om ITB-syndrom på vores1. Physiotutors-konference. Dette indlæg er dybest set Lizzies foredrag i en nøddeskal med et par input fra os her og der. Så lad os se på myte nummer 1:
1) ITB-syndrom er den eneste kilde til laterale knæsmerter.
Først og fremmest er ITB-syndromet helt sikkert den mest udbredte årsag til laterale knæsmerter med en rapporteret forekomst på helt op til 12 % af alle løberelaterede overbelastningsskader. Der er helt sikkert andre kilder, der kan forårsage smerter i det laterale knæ. Typiske tegn og symptomer på ITB-syndrom er værre smerter, når man løber ned ad bakke eller på smalle stier, og en stigning i træningsmængden. Hvis patienten rapporterer om smerter posterolateralt, skal du tage hensyn til distal femoral biceps tendinopati. I modsætning til ITB-syndrom forværres bicepstendinopati, når man løber op ad bakke, er værre ved højere hastigheder, men bliver bedre, når man varmer op.
Desuden skal man tage højde for patellofemorale smerter, som er meget almindelige hos løbere. PFPS er normalt værre ved belastet fleksion, trappegang eller efter langvarigt siddende arbejde - også kaldet biograftegnet. Endelig kan lateral meniskpatologi eller tidlig slidgigt være en årsag til smerter hos løbere, der regelmæssigt løber på hårde overflader, og som rapporterer om smerter ved dyb hugsiddende stilling eller vridning af knæet. Det er mere udbredt hos patienter over 40 år. Selv en vis morgenstivhed kan være til stede i denne gruppe.
For at konkludere: ITB-syndrom er ikke den eneste årsag til laterale knæsmerter.
2) ITB-syndrom skyldes friktion og gnidning over slimsækken ved lårbenets laterale epikondyl.
af de proksimale og distale iliotibiale båndfibre (Kaplan
fibre) i et højre knæ. FCL, fibular collateral ligament; ITB,
iliotibial band; PLT, popliteus tendon.
Oprindeligt var tanken bag ITB-syndromet, at ITB'en hopper over den laterale epikondyl på lårbenet. Det sker ved ca. 30 graders fleksion, når ITB ændrer kraftretning fra en ekstensionskraft på knæet til en fleksionskraft eller omvendt. Fairclough og kolleger (2006) viste imidlertid, at der faktisk ikke er nogen naturlig slimsæk under Iliotibialbåndet. Derudover viste de samme forfattere (2007), at Iliotibialbåndet er forankret til det distale lårben med fibrøse tråde, der gør friktion ved knæet umulig. Fornemmelsen af "flimmer", som løbere rapporterer, er snarere en illusion af bevægelse, der skabes af skiftende spændinger i ITB's forreste og bageste fibre under knæfleksion. Men hvad er ITBS så? Forfatterens begrundelse er, at båndet bevæger sig medialt under knæfleksion som følge af tibial indadrotation, der komprimerer fedtpuden under ITB mod epikondylen. Ved forlængelse bevæger ITB sig igen sideværts. Overdreven kompression af fedtpladen kan udløse en inflammatorisk reaktion, som kan være den nociceptive generator i ITBS.
Fornemmelsen af "flimmer", som løbere rapporterer, er snarere en illusion af bevægelse, der skabes af skiftende spændinger i ITB's forreste og bageste fibre under knæfleksion.
3) ITB-syndrom forårsaget af et stramt ITB
Først og fremmest: Hvordan ved vi, om ITB'en er stram? Vi har nævnt det tidligere på vores kanal, men en undersøgelse af Willett et al. (2016) har vist, at Ober's test ikke er en gyldig test for ITB-forkortelse.
I stedet måler den en forkortelse af hoftekapslen. Det eneste, vi har til at "diagnosticere" ITB-syndrom, er provokationstests som Renne 's og Nobel Compression test, som du kan se nedenfor:
4) Udstrækning og foam rolling er effektive behandlinger af ITB-syndrom.
En undersøgelse af Seeber et al. (2020) har set på stivheden af ITB-båndet. De konkluderede, at ITB kan modstå betydelige kræfter og er stort set uudvidelig. Desuden fandt de ud af, at den faktisk brister ved en spænding på omkring 80 kg. Af denne grund konkluderede forfatterne, at klinisk strækning sandsynligvis ikke vil føre til langvarig forlængelse af båndet.
Samtidig bliver ITB'en ofte skumrullet hos fysioterapeuter og i fitnesscentre over hele verden. Men forventningen om, at foam rolling vil nedbryde sammenvoksninger eller forlænge ITB-båndet, er urealistisk. Hvis man ser på det fra et biomekanisk synspunkt, kan kompression uden stræk ikke føre til en forlængelse. Det, der kan lade sig gøre, er at strække de muskler, der hæfter på ITB, men igen har vi diskuteret begrænsningerne ved at strække musklerne i en anden video. Det, man sandsynligvis opnår ved udstrækning, er en øget smertetolerance over for udstrækning på kort sigt. Hvad en undersøgelse af Wilhelm et al. (2017) fandt, at tensor fascia latae-musklen faktisk er i stand til at blive forlænget som reaktion på et klinisk stræk i modsætning til ITB, men de opfordrer til fremtidig forskning for at se, om der faktisk er tale om en permanent forlængelse. Vores forudsigelse er: De vil sandsynligvis ikke finde nogen permanent forlængelse. Det ville overraske os meget, hvis det er anderledes i TFL end i andre muskler.
Seeber et al. (2020) De konkluderede, at ITB kan modstå betydelige kræfter og stort set ikke kan strækkes. Desuden fandt de ud af, at den faktisk brister ved en spænding på omkring 80 kg.
Hvis vi endelig antager, at ITBS skyldes overdreven kompression snarere end friktion, så vil alle disse tilgange blot føre til yderligere irritation af fedtlaget under ITB. Så de behandlinger gør sandsynligvis ITBS værre.
LØBENDE GENOPTRÆNING: FRA SMERTE TIL PRÆSTATION
Løbeeksperten Benoy Mathew afslører sin 5-trins formel til at blive specialist i løberehabilitering!
5) Det hele ligger i ballemusklerne
Hvordan behandler vi så ITBS? Den generelle anbefaling er at styrke ballemusklerne for at reducere hofteadduktion og dermed mindske belastningen på ITB.
Det afhænger i høj grad af patienten: Mens der er patienter med øget valgus, som helt sikkert kan have gavn af at styrke hoften, er den anden gruppe, der viser ITBS, ofte mænd med knævarus.
I denne gruppe er hoftetræning måske ikke så effektiv som i gruppe 1. Dertil kommer, at en undersøgelse af Willy et al. (2012) har vist, at glute-træning ikke ændrer biomekanikken.
For løbere kan det i sidste ende koges ned til en blanding af at adressere løbets biomekanik, adressere træningsfejl og neuromuskulære defekter.
Hvis du vil vide mere om behandling af løbere med skader, herunder indledende genoptræning, belastningsstyring, styrketræning og genoptræning af løb, kan du tjekke vores omfattende online kursus i løberehabilitering med adgang til alle oplysninger om genoptræning af løbeskader.
Tusind tak, fordi du læste med!
Skål,
Kai
Referencer:
