Hælsmerter hos løbere - mere end bare plantar fasciitis giver terapeuten ny indsigt i differentialdiagnosen for hælsmerter hos løbere
Hælsmerter er en almindelig overbelastningsskade hos fritidsløbere. Der er flere årsager til hælsmerter hos løbere, og den mest almindelige årsag er plantar fasciitis eller plantar fasciopati. Plantar fasciopati er en passende beskrivelse, da denne tilstand ikke er inflammatorisk. Risikofaktorer omfatter begrænset ankeldorsalfleksion, øget kropsmasseindeks, stående arbejde i længere tid og en nylig stigning i træningsmængde eller hastighed hos løbere. Plantar fasciitis er almindelig hos både sportsfolk og stillesiddende mennesker. Med den rette behandling vil 80 % af patienterne med plantar fasciitis få det bedre inden for 12 måneder. Den højeste forekomst er mellem 40 og 60 år.
Diagnose:
De klassiske tegn og symptomer på plantar fasciitis er smerter på den mediale tuberkel ved indsættelsen af plantar aponeurosis, smerter, der er værre, når man står om morgenen, og når man står efter lange perioder med inaktivitet. Forekomsten af plantar fasciitis hos løbere varierer fra 4,5 til 10 % og er den tredje hyppigst oplevede løberelaterede muskel- og skeletskade i denne systematiske gennemgang af Lopes et al. (2012).
Den høje forekomst af PF hos løbere er ikke overraskende, hvis man tænker på den rolle, som plantarfascien og den langsgående bue spiller i kraftabsorberingen i forbindelse med langdistanceløb.
Fysisk undersøgelse:
Ved palpering vil patienten være øm ved palpering af den proksimale plantare fascieindsats på den anteromediale calcaneus. Ankerspilstesten er en nyttig test for denne tilstand og beskrives i følgende video:
Et positivt resultat er hælsmerter, der gengives ved tvungen dorsalfleksion af tæerne ved de metatarsofalangeale led med stabiliseret ankel. Ankerspilstesten har en specificitet på 100 % og en sensitivitet på 32 % som vist af De Garceau et al. (2003).
Differentialdiagnose:
Der er flere årsager til kroniske hælsmerter hos løbere, og det er vigtigt at være opmærksom på andre patologier i dette område, som skitseret på billedet nedenfor:
Vigtige differentialdiagnoser hos løbere omfatter kontusion af fedtpuden i hælen, calcaneusfraktur og retrocalcaneal bursitis. Calcaneusfrakturer kan vise sig med lokal ømhed og opstår som regel efter et traume eller en stigning i træningsmængde eller -hastighed. Retrocalcaneal bursitis viser sig ved ubehag i akillessenen og er placeret mere posteriort. I den følgende 5-minutters video vil jeg gå mere i dybden med differentialdiagnosen:
Konklusion:
I tilfælde af usikker diagnose, eller når en patient har vedvarende hælsmerter i mere end 3 måneder, eller hvis symptomerne forværres, anbefales billeddiagnostik for at bekræfte diagnosen og udelukke andre differentialdiagnoser. Som terapeut, der arbejder med løbere, er det vigtigt at være opmærksom på de mange årsager til hælsmerter og de vigtigste differentialdiagnoser ud over plantar fasciitis.
LØBENDE GENOPTRÆNING: FRA SMERTE TIL PRÆSTATION
Løbeeksperten Benoy Mathew afslører sin 5-trins formel til at blive specialist i løberehabilitering!
Denne blogartikel er taget fra vores onlinekursus Running Rehab - From Pain to Performance. Hvis du vil vide mere om behandling af løberelaterede fod- og ankelskader, herunder plantar fasciitis, kan du tjekke vores omfattende online Running Rehab Course med adgang til al information om indledende vurdering til behandling af alle løbeskader.
Hvis du gerne vil se et andet gratis webinar om hoftesmerter hos løbere, er du velkommen til at tilmelde dig nedenfor!
Tusind tak, fordi du læste med!
Benoy Mathew,
Fysioterapeut med speciale i underekstremiteterne
Skaber (Løbende genoptræningskursus)
Referencer:
