Behandlingen af en frossen skulder er baseret på en retningslinje fra 2013. Er denne retningslinje stadig opdateret? Eller er der dukket nye beviser op?
Velkommen til vores dybdegående blogindlæg om genkendelse og behandling af frossen skulder. Der findes forskellige behandlinger, og dette blogindlæg vil undersøge de vigtigste råd og understøttende data for denne vanskelige situation.
Introduktion
Frosne skuldre er anerkendt som en af de mest udfordrende tilstande. I modsætning til den misforståelse, at de vil løse sig selv uden indgriben, kræver disse tilstande ofte omhyggelig behandling og indgriben. I dette indlæg vil vi dykke ned i diagnosen og behandlingsstrategierne for frosne skuldre.
Er du mere til at lytte end til at læse?
Du kan se den filmede version af dette indlæg her.
Diagnose og nøglekarakteristika
Risikofaktorer
Frosne skuldre kan ramme personer i forskellige aldersgrupper og med forskellige baggrunde, men flere risikofaktorer øger sandsynligheden for at udvikle denne tilstand.
Primær adhæsiv kapsulitis rammer 2-5% af befolkningen, og sekundær kapsulitis på grund af skjoldbruskkirtelsygdomme eller diabetes har en prævalens på hele 4-38% procent, hvilket er usædvanligt højt. Sørg for, at du er i fuld alarmberedskab, når en patient med skuldersmerter kommer ind på klinikken med komorbiditeter som disse.
Der er et par andre risikofaktorer. Patienter med en fortid med Dupuytrens sygdom har også en øget risiko. Hvis du gerne vil vide mere om Dupuytrens sygdom, kan du se vores video med retningslinjer her.
"Den 50-årige skulder."
I Japan kalder de det den 50-årige skulder, hvilket direkte fortæller os om en anden risikofaktor: alder. Det er sjældent, at man ser en patient med frossen skulder, som er yngre end 40 år eller ældre end 65 år. Den højeste forekomst ligger mellem 50 og 56 år.
I retningslinjerne står der, at kvinder oftere rammes end mænd, men nogle forfattere sætter spørgsmålstegn ved dette (f.eks. Lewis 2015). En historie med en tidligere frossen skulder bør også betragtes som en risikofaktor. Der er 5-34% risiko for, at patologien kommer igen kontralateralt.
Andre risikofaktorer er langvarig immobilisering efter operation, myokardieinfarkt, traumer og autoimmune sygdomme.
Klinisk præsentation
Frosne skuldre viser sig ofte ved gradvis stivhed og tiltagende smerter over tid. Ekstern rotation og abduktion er primært de berørte bevægelser. Begrænsningerne ses i både aktive og passive bevægelser.
Faser i frossen skulder
Tilstanden udvikler sig gennem flere foreslåede faser:
Den tidlige fase er kendetegnet ved skarpe smerter ved bevægelser, smerter i hvile og søvnforstyrrelser.
Anden og tredje fase indebærer et tab af bevægelse i alle planer og kan vare op til flere måneder. Histologisk er der forskel på de to, men ikke klinisk.
Den fjerde fase er, når smerterne aftager, men stivheden kan vare ved i op til 24 måneder.
Ikke desto mindre vil ikke alle patienter være symptomfri efter to år. Den typiske varighed af en frossen skulder er 30 måneder, men 50% af personerne fortsætter med at opleve milde til moderate handicap flere år efter, at tilstanden først viste sig(Shaffer et al. 1992)
Fejldiagnoser og differentialdiagnoser
Som tidligere nævnt er en af faldgruberne fejldiagnosticering i de tidlige stadier. Denne fase er kritisk, da en kortikosteroidinjektion kan lindre mange smerter og ifølge de seneste retningslinjer ikke vil blive givet med en (forkert) diagnose af subakromial skuldersmerte(Lafrance et al.). 2022). Så den rigtige diagnose er afgørende for valg af behandling af en frossen skulder.
Lad os sørge for, at du ikke går glip af den næste. Der er et hav af differentialdiagnoser at overveje: akut calcific tendonitis/bursitis, artrose i skulderen, cervikalgia, cervikale diskuslidelser, kontusion af skulder og overarm, sygdomme i fordøjelsessystemet, frakturer, impingementsyndrom i skulderen, TOS, avaskulær nekrose, labrallæsioner, suprascapulær nerveafklemning, neoplasma, AC OA, Cx OA, cervikal radikulopati, tendinopati i bicepsens lange hoved, rotator cuff-rupturer, ...
Nye beviser er dukket op
Patientens historie og din kliniske undersøgelse vil være afgørende i din diagnostiske proces. Den mest almindelige skulderlidelse er subakromiale skuldersmerter eller rotatorcuff-relaterede skuldersmerter. Disse paraplybegreber omfatter nogle af diagnoserne i den foregående liste. Retningslinjen for frossen skulder er lidt forældet, og der er kommet ny evidens. De nyere retningslinjer for rotatorcuff-relaterede skuldersmerter betragter tendinitis, bursitis, impingement, delvise overrivninger og tendinopati i det lange bicepshoved som den samme diagnose. Det gør i det mindste listen en anelse kortere. Vi har også dækket disse retningslinjer, så hvis du er interesseret, kan du klikke nedenfor.
Præsentation af den frosne skulder
Den generelle præsentation er en stigning i smerte og stivhed over tid. Den inflammatoriske proces vil give mange smerter om natten med søvnforstyrrelser til følge. Som tidligere nævnt er tabet af ROM både aktivt og passivt.
Diagnosticér den frosne skulder
For at sætte tal på skal du have et fald på 25 % i to bevægelsesplaner og et fald på 50 % i passiv udadrotation sammenlignet med den ikke-involverede side. Hvis man har mindre end 30° udadrotation, tæller det også med i diagnosen. Særlige tests hjælper ikke med at stille diagnosen.
Behandling
Niveauet af vævsirritabilitet hjælper med at kategorisere patienter i grupper med høj, moderat eller lav irritabilitet. Denne klassifikation informerer om valget af behandlingsmuligheder.
Behandlingsmetoder til frosne skuldre
Der findes flere behandlingsmuligheder for frossen skulder. Men hvad er effektivt?
Patienterne bør oplyses om den naturlige udvikling af frosne skuldre og vigtigheden af at ændre deres aktiviteter for at fremme et smertefrit bevægelsesområde.
Intraartikulære steroidinjektioner kombineret med skuldermobilitets- og strækøvelser har den stærkeste anbefaling til kortvarig smertelindring.
Strækøvelser bør skræddersys til graden af irritabilitet(Kelley et al. 2013).
Andre former for træning, f.eks. mobilitets- eller styrketræning, kan overvejes, men er ofte mere effektive, når de kombineres med en steroidinjektion(Challoumas et al. 2020).
Yderligere modaliteter
Nogle yderligere metoder, man kan overveje, er kortbølgediatermi, ultralyd eller elektrisk stimulering kombineret med mobilitets- og strækøvelser. Det er dog værd at bemærke, at evidensen for disse metoder ikke er særlig stærk, og nyere forsøg - siden retningslinjerne - har rejst spørgsmål om deres effektivitet(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Mobilisering af glenohumeralleddet kan hjælpe med at mindske smerter og øge bevægeligheden. De kan dog være mindre effektive i de første par uger eller måneder, sandsynligvis på grund af den meget aktive inflammatoriske proces i denne fase(Page et al. 2014).
Vurder fremskridt
Det er vigtigt regelmæssigt at vurdere din patients fremskridt ved hjælp af spørgeskemaer til at evaluere smerte og funktion før og under behandlingen. Spørgeskemaer, du kan bruge, er: SPADI, DASH og ASES.
Konklusion
Konklusionen er, at frosne skuldre er en kompleks tilstand, som kræver omhyggelig diagnosticering og behandling. Der findes ingen endelig behandling af frossen skulder, men en kombination af uddannelse, intraartikulære steroidindsprøjtninger og skræddersyede øvelser kan give betydelig lindring. Husk, at hver patients oplevelse med en frossen skulder er unik, og at behandlingen skal tilpasses derefter. Der er absolut brug for flere forsøg af høj kvalitet på dette forældede område.
Tusind tak, fordi du læste med!
Max
Referencer
