Slidgigt er en kronisk tilstand, som rammer mange mennesker verden over. Et af de mest almindelige symptomer er en akut opblussen af smerter. Opblussen af slidgigt kan føre til natlig opvågning, knæudtrædning, morgenstivhed og halthed. Denne blog udforsker begrebet akut opblussen ved slidgigt. Den udforsker også frygten for at få en akut opblussen og de mulige udløsere for den.
Opblussen af slidgigt: Hvad er det for nogle?
Parry et al. (2018) undersøgte, hvilke definitioner af akut opblussen der fandtes i litteraturen. Der findes dog ikke i øjeblikket en enkelt, accepteret definition af et OA-udbrud, men deres analyse af 69 publicerede artikler peger på flere vigtige karakteristika.
De fandt ud af, at debut eller forværring af symptomer og tegn ud over normal dag-til-dag-variabilitet i vid udstrækning blev brugt til at definere akut opblussen i slidgigt. Dette omfatter en øget smertefølsomhed eller forværring af symptomer relateret til hævelse, inflammation, erytem, varme, halthed, morgenstivhed, natlig opvågning og natlige smerter.
Der er ingen defineret tidsramme for, hvor længe opblussen varer. I mange undersøgelser kræves der en minimal smertetærskel for at anse en person for at have smerteopblussen. Mange studier krævede en minimal smerteintensitet på 4 ud af 10 på VAS. Når WOMAC blev brugt, fokuserede studierne for det meste på spørgsmålet om rapporteret smerte under gang på en flad overflade. Det faktum, at der ikke er defineret nogen minimumsvarighed for opblussen, gør det vanskeligt at skelne mellem akutte opblussen og dag-til-dag-variationer. I så fald kan en patientdagbog være en hjælp.
Udløsende faktorer - er vejret skyld i det?
Du har måske hørt fra mange mennesker, der er ramt af slidgigt, at vejret påvirker deres symptomer. Men er det vejrets skyld?
Ændringer i lokal ledbelastning kan være en af de udløsende faktorer for akut smerteopblussen ved slidgigt. Man mener, at en nøglefaktor i etiopatogenesen af OA er kumulative mikrotraumer på lavt niveau forårsaget af unormal eller tilbagevendende mekanisk belastning. (Brandt et al. 2008)
Men triggere findes ikke kun i det biomekaniske aspekt. Thomas et al. (2021) fandt, at flere aktivitetsrelaterede, psykosociale og miljømæssige eksponeringer er involveret i at udløse opblussen.
"Den stærkeste positive sammenhæng var med knæet, der gav efter (OR 9,06): 95%CI 5,86, 13,99). Den stærkeste positive sammenhæng med fysisk aktivitet var ved at sidde på hug eller knæ (OR ['meget' vs. 'slet ikke'], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Tre eksponeringer var omvendt forbundet med opblussen: at sidde i lange perioder uden pause (OR 0,67): 95 % CI 0,46, 0,98), reduceret eller manglende planlagt medicinering (OR 0,34: 95 % CI 0,18, 0,63) og hoste, forkølelse eller mindre infektion (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). Hyppigheden af de fleste eksponeringer for fysisk aktivitet antydede et gradueret forhold til risikoen for opblussen (meget > lidt > slet ikke). At gå op/ned ad trapper, at køre bil, stressende begivenheder på arbejdet, i hjemmet og venne-/familierelateret stress var ikke statistisk signifikant forbundet med opblussen." (Thomas et al. (2021))
Men ud over disse aktivitetsrelaterede, psykosociale og miljømæssige udløsere viser den systematiske gennemgang og metaanalyse af Wang et al. (2023) fandt, at vejrfaktorer var signifikant forbundet med smerter ved slidgigt. De fandt ud af, at barometertryk (BP) og relativ luftfugtighed (RH) var positivt korreleret med smerteintensitet baseret på deres analyse af observationsstudier.
"Der var stærk evidens for, at OA-smerter i knæet blev påvirket af meteorologiske faktorer, da 3/4 af studierne af høj kvalitet rapporterede ensartede resultater. Temperatur (T), relativ luftfugtighed og barometertryk var de hyppigste vejrfaktorer i forbindelse med OA-smerter i knæet. Der var moderat evidens for, at meteorologiske faktorer, især barometertryk, påvirkede smerter ved hofte-OA." (Wang et al. 2023)
Bongers og Vandenneucker (2020) undersøgte vejrforholdene hos mennesker efter en proteseoperation og fandt ud af, at barometertryk, temperatur og luftfugtighed var mest korreleret med forværringen af smerter hos disse mennesker. Men på trods af sammenhængene kunne der ikke drages nogen endelige konklusioner. De sagde, at centrale sensibiliseringsmekanismer og kuldeoverfølsomhed kunne spille en rolle.
Central sensibilisering hos patienter med vedvarende smerter
Lær, hvordan du får patienter med central sensibilisering tilbage på sporet
Xue et al. (2021) vurderede 80 forsøgspersoner og spurgte dem, om deres symptomer på knæartrose var relateret til vejret. Af deltagerne rapporterede 42,5 % ingen vejrfølsomhed, mens 57,5 % rapporterede vejrfølsomhed. Ved yderligere analyse af disse to grupper fandt forfatterne signifikante forskelle i WOMAC-smertescore, stivhedsscore, funktionsscore og samlet score i forholdet mellem kvartilfordeling mellem ikke-vejrfølsomme og vejrfølsomme deltagere. Men endnu vigtigere var det, at de fandt forskelle i abnormiteter i knoglemarv og brusk mellem de to grupper. Så det er muligt, at vejrfølsomme mennesker har en dårligere knæintegritetsstatus.
Fra: Xue et al, Rheumatol Ther. (2021)
Men jeg hører dig tænke, at sammenhænge ikke altid er kausale. Så vi er nødt til at være forsigtige her, og en mulig forklaring kan ligge et andet sted. En mulighed kunne være, at folk bevæger sig mindre i dårligt vejr. Det blev bekræftet af en stor undersøgelse i seks europæiske lande(Timmermans et al. 2016).
- Højere temperaturer var forbundet med øget udendørs fysisk aktivitet
- Øget luftfugtighed var forbundet med nedsat udendørs fysisk aktivitet
- Temperaturen var stærkere forbundet med udendørs fysisk aktivitet hos mennesker uden slidgigt end hos dem med slidgigt.
Hvordan måler man?
Parry et al. (2018) fandt, at WOMAC og VAS er subjektive redskaber, der ofte bruges ved akut opblussen af slidgigt. De kan hjælpe med at definere smerter og symptomer på stivhed og problemer med at fungere fysisk. Men disse spørgeskemaer vurderer ikke en persons opblussen.
Her kan Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score (KOFUS) være en hjælp(Marty et al. 2009).
Fra: Marty et al, Joint Bone Spine. (2009)
Et patientrapporteret spørgeskema, der kan hjælpe med at evaluere sværhedsgraden af opblussen set fra patientens perspektiv, er Flare-OA-spørgeskemaet(Traore et al. 2021).
Fra: Traore et al. Slidgigt i brusk. (2022)
Listen nedenfor kan hjælpe dig med at vælge det rigtige spørgeskema til at definere opblussen i slidgigt.
Fra: Parry et al, BMJ Open (2018)
Det er normalt fra tid til anden
At forstå, hvordan symptomvariationen hænger sammen med ætiopatogenesen, kan være afgørende for en langsigtet behandling. Hvis nogle opblusninger er leddets reaktion på mekanisk belastning, er der to muligheder:
- Den tilknyttede inflammatoriske reaktion kan forårsage yderligere ledskader, og derfor skal inflammationen stoppes eller reduceres,
- Eller er opblussen leddets forsøg på at genoprette homøostasen og dermed nødvendig efter en periode med øget bruskstress?
Hvis vi havde en bedre forståelse af denne proces, kunne det få os til enten at fokusere på 1) at mindske inflammationen og forebygge forekomsten eller 2) at støtte patienten gennem den inflammatoriske fase, hvilket kan genoprette vævshomeostasen.
Baseret på forskning af Lieberthal et al. (2015) kan denne inflammatoriske reaktion også spille en rolle i vævsreparation, da der ud over de proinflammatoriske mediatorer også frigives antiinflammatoriske mediatorer, som gør det muligt at løse op for inflammationen og reducere risikoen for progression af skaden.
At forklare, at opblussen er almindelig og kan være forskellig fra egentlig vævsskade, kan hjælpe med at håndtere usikkerheden om symptomudsving.
Hvad betyder en opblussen fra en patients perspektiv?
Forskningen af Tollefsrud et al. (2020) undersøgte sygdomsoplevelserne hos personer i den erhvervsaktive alder med slidgigt. De fandt ud af, at folk i gennemsnit klarede deres daglige aktiviteter og kunne leve et normalt liv, men at uforudsigelige opblussen og følelsen af at miste kontrollen gjorde deres liv noget "skrøbeligt". Fysioterapi kan spille en vigtig rolle, da vi kan hjælpe disse mennesker med at tage kontrollen over deres liv tilbage. I vores næste blog vil vi hjælpe dig med at vælge den rigtige behandling for at vejlede folk, der oplever opblussen i slidgigt.
Jeg håber, du nød at læse denne blog!
Ellen 🙂 .
Referencer
