I dette blogindlæg vil vi diskutere et koncept, der kaldes "funktionskonvolutten", og hvordan det kan hjælpe dig og din patient med at forstå den rolle, som belastning og overbelastning spiller i patologi og smerte.
Funktionsomfang - Definition
Effektiv behandling af enhver ortopædisk tilstand er en nøjagtig forståelse af symptomernes ætiologi. Når den strukturelle og biomekaniske forklaring på smerte viger for den biopsykosociale model, bliver det mere og mere tydeligt, at en afgørende faktor for mulig patologi og smerte ofte er simpel overbelastning.
Begrebet funktionskonvolut blev foreslået af ortopædkirurgen Scoot Dye (2005), som brugte det til at forklare det symptomatiske tab af vævshomøostase ved patellofemorale smerter. Funktionsomfanget er afbildet af den sorte linje og viser, hvad et individ er konditioneret til at tolerere i form af belastning (set på y-aksen) og frekvens (set på x-aksen) uden at miste vævshomøostase. Vær opmærksom på, at dette kun er et eksempel og ikke faktiske data. Det viser, at højere belastninger som et spring fra 2 meters højde vil blive tolereret ved lave frekvenser. På den anden side vil aktiviteter med højere frekvens blive tolereret bedre ved lavere belastninger som f.eks. at gå 10 kilometer. Alle andre aktiviteter som 10 minutters svømning eller cykling i 20 minutter tolereres godt, fordi de falder inden for funktionsområdet. Aktiviteter, der falder uden for funktionsområdet, som f.eks. et spring fra 3 meters højde, falder uden for funktionsområdet og vil forstyrre vævshomøostasen. Vi skal være forsigtige, når vi taler om belastning, som om det kun er en mekanisk faktor. Ifølge den biopsykosociale model kan belastningen også omfatte psykosociale faktorer som frygt, søvnmangel osv.
Zoner i funktionsomfanget
Hvis du nu kun udfører aktiviteter nederst til venstre med lav belastning og lav frekvens, vil du opleve dekonditionering. Over den funktionelle konvolut tilføjede Scott Dye 2 lag: Zonen med suprafysiologisk overbelastning vil forstyrre homeostasen, men den vil ikke øjeblikkeligt forårsage strukturelt svigt. Han hævder, at langvarig overbelastning i denne zone i sidste ende kan føre til strukturelle fejl.
Laget oven på den suprafysiologiske overbelastning er zonen med strukturelt svigt. I eksemplet ville det være et spring fra 3 meters højde, som kunne føre til knoglebrud. I den anden ende af spektret kan det være en meget høj frekvens uden tilstrækkelig hvile til restitution.
Ortopædisk fysioterapi af over- og underekstremiteterne
Øg din viden om de 23 mest almindelige ortopædiske patologier på bare 40 timer uden at bruge en formue på CPD-kurser
Fastlæggelse af en patients tolerable dosis
Hver gang du ser en ny patient i praksis, skal du starte med at evaluere personens nuværende evner, og hvor de skal hen på denne graf for at nå deres mål. Som et andet skridt skal du finde ud af, hvad deres minimale/maksimale tolererede dosis er. Det definerer den mængde stress, der er nødvendig for at skabe fysiologiske og biologiske tilpasninger. En dosis under den minimale effektive dosis vil ikke skabe disse tilpasninger. Det er okay, hvis dit mål er at arbejde med noget som tolerance via gradueret eksponering, færdigheder osv. Her skal der lige lyde et hurtigt råb til Scott Morrison fra physio_praxis, som forklarede dette emne meget godt på sin Instagram-profil.
Det er klart, at hver persons kondition er forskellig, så for hver enkelt person, og sandsynligvis også hvis du sammenligner dit venstre med dit højre knæ, vil kurven være forskellig. I det følgende eksempel synes personen at være konditioneret til at spille 2 timers basketball, men for en anden person vil det overbelaste personens knæ, forstyrre vævshomøostasen og muligvis føre til smerte.
Patellofemorale smerter - et eksempel på fald i funktionsomfanget på grund af overbelastning
Lad os se på Dyes eksempel med en person før og efter, at vedkommende oplever patellofemorale smerter:
Her kan vi se, at det at gå op og ned ad trapperne, ADL og at trykke på koblingen i bilen tolereres godt af denne person. Hvis denne person begynder at løbe i bakker i 1 time eller vandrer op og ned ad 2000 højdemeter, kan de irritere deres knæ uden tegn på strukturel svigt.
Når dit knæ er irriteret, vil det miste sin funktion. Så pludselig irriterer aktiviteter, der tidligere blev tolereret godt, nu også knæet: at gå på trapper, ADL eller at skubbe koblingen falder nu også uden for funktionsområdet og tolereres ikke længere. Læg mærke til, at det ikke er aktiviteten, der har ændret sig, men tolerancen. Vi kan ikke ændre aktiviteten, eller hvordan de går på trapperne. Så hvordan løser vi det?
Forøgelse af funktionsomfanget
Først og fremmest vil vi stoppe med at udføre aktiviteter, der ligger inden for zonen for suprafysiologisk overbelastning, midlertidigt for at berolige knæet. Der er et par metoder, som kan hjælpe den proces på vej, f.eks. patellar taping.
For det andet ønsker vi at forhindre, at funktionsomfanget falder yderligere. Derfor er fuldstændig hvile ofte en opskrift på katastrofe, og vi er nødt til at opmuntre denne patient til at blive ved med at lave aktiviteter, der stadig ligger inden for hans funktionsområde.
Som et tredje skridt vil vi blive ved med at skubbe funktionskonvolutten op til højre igen. At udføre aktiviteter, der allerede tolereres godt, vil ikke føre til forandring. Det ville svare til at ligge på sofaen og forvente, at dine muskler vokser. For at nå dette mål er vi nødt til at træne i en zone over den mindste effektive dosis og under den maksimalt tolererede dosis.
Fuldstændig hvile er ofte en opskrift på katastrofe, da det vil sænke funktionsniveauet yderligere.
Find den rigtige dosis - 24-timers reglen
Hvordan ved vi, at vores dosis er rigtig? En tommelfingerregel er, at tolerable smerter under træning er acceptable, så længe de forsvinder inden for 24 timer efter træningen. Der er to ting, jeg gerne vil tilføje, som er meget vigtige:
Først og fremmest så vi, at kurven for funktionens konvolut er meget specifik. Så hvis vores patient ønsker at komme tilbage til at spille basketball i 2 timer, hvad skal han så gøre? Det er klart, at han skal spille basketball for at gøre sig klar til at udholde 2 timers basketball. I stedet for helt at undgå en irriterende aktivitet giver det ofte mening at reducere mængden af denne aktivitet, så du måske kan få ham i gang med at lege i 10 minutter.
Konvolutten af functio er specifik. Udsæt gradvist en patient for det, han ønsker at vende tilbage til.
Den anden ting, der er vigtig, er ikke at stoppe med træningen, så snart patienten bare kan tolerere den opgave, han ønsker at komme tilbage til. Du vil altid skubbe funktionens grænser lidt længere for at gøre ham mere modstandsdygtig og for at forhindre tilbageslag. På den måde får knæet ikke problemer, når han spiller lidt længere, på en anden bane, eller hvis han har sovet for lidt natten før.
Okay, dette var vores blogindlæg om funktionens konvolut for at forstå belastning og overbelastning. Hvis du gerne vil lære om de grundlæggende principper for fysioterapi, så tjek følgende ressourcer ud:
- 5 grunde til, at din terapi er elendig
- Ortopædiske specialtests er ikke så specielle
- Træningsrecept - Gå videre end 3×10
Som altid mange tak, fordi du læste med!
Kai
Referencer
