Vurdering af albue

Albueleddet består af tre forskellige knogler, der er omsluttet af en enkelt kapsel: overarmsknoglen, albuen og spolebenet.
Det humeroulnare led er et simpelt hængselled, som kun tillader fleksion og ekstension mellem ulnas trochlea-hak og humerus' trochlea.
Det humeroradiale led er et kugleled med den konkave ledskål på radius og den konvekse side på capitulum på humerus.
Endelig er det proksimale radioulnare led et drejeled, der muliggør rotation af underarmen, kaldet pronation og supination.

Epidemiologi

Punktprævalensen af albuesmerter i den generelle (hollandske) befolkning er 7,5 %. Forfatterne rapporterer også en 12-måneders prævalens på 11,2 % med kroniske smerter i 5,3 % af tilfældene. Gennem aldersgrupperne stiger forekomsten af albuesmerter gradvist, indtil den topper i aldersgruppen mellem 45-64 år, hvorefter den kun falder lidt. Hvad angår køn, har kvinder en lidt højere prævalens i alle aldersgrupper sammenlignet med mænd (8,7% vs. 6,2%)(Picavet et al. 2003).

Kursus 

Bot et al. (2005) gennemførte et prospektivt kohortestudie af 181 patienter med albueproblemer i almen praksis. De fandt følgende resultater:
Albuesmerter har en ugunstig prognose, hvor kun 13 % rapporterer fuld bedring efter 3 måneder og 34 % efter 12 måneder.
Samtidig rapporterede 90 % af patienterne om mindst en vis forbedring efter 1 års opfølgning.
Den gennemsnitlige smertescore ved baseline på 5,3 (±2,1) faldt med 1,3 (±2,3) point efter 3 måneder og 2,1 (±2,6) point efter 12 måneder. Samtidig faldt funktionsnedsættelsen ved baseline med en score på 34,6 (±20,4) med 6,3 (±16,2) point efter 3 måneder og med 11,9 (±21,2) point efter 1 år.
Den 1-årige tilbagevenden var så høj som 54%.

Prognostiske faktorer

I det prospektive kohortestudie af Bot et al. (2005) var følgende faktorer forbundet med en negativ prognose for bedring (smerte og handicap) ved 3 og 12 måneders opfølgning:
- Længere varighed af klager før konsultation af den praktiserende læge
- Yderligere muskuloskeletal komorbiditet
- Brug af mestringsstrategien 'at trække sig tilbage'
- Mindre social støtte (kun ved 3 måneder)
- Tidligere albueproblemer (kun efter 12 måneder)
- 'Bekymring' som mestringsstil (kun efter 12 måneder)

Røde flag

Frakturer

Radialhovedfraktur eller fraktur af olecranon efter traume, der resulterer i konstante smerter i hvile/om natten, smerter ved palpation, aksial belastning, vibrationer

Du kan bruge albueekstensionstesten til at screene for albuefrakturer:

Forvridning

Fald på den udstrakte hånd, traume, deformitet (virker aflang eller forkortet)(Waymack et al. 2018)

Osteochondritis dissecans/løse kroppe

Gentagne traumer, krepitation, låsning, nedsat aktivt og passivt bevægelsesområde(van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

Bristninger i den distale bicepssene

Langvarig brug af (kortikosteroider), aktiviteter som vægtløftning og bodybuilding, traumer med hørbart og smertefuldt knald, hævelse og ekkymose, svaghed i fleksion og supination(Thomas et al. 2017)

En test, du kan bruge til at vurdere distale bicepssenerupturer, er Hook-testen:

Bristninger i den distale tricepssene

Langvarig brug af (kortikosteroider), aktiviteter som vægtløftning og bodybuilding, traume med hørbart og smertefuldt smæld, hævelse og ekkymose, manglende evne til aktivt at strække albuen(Thomas et al. 2017)

Anamnese af traktat:

Refereret smerte fra organsystemerne refererer normalt til mere proksimale steder som bagagerummet, hoften eller skulderen. Af denne grund er der ikke noget område, der skal betragtes som en mulighed for at vise sig som albuesmerter.

Bortset fra røde flag, der berettiger til (akut) henvisning til en specialist eller praktiserende læge, skal man overveje andre kilder til smertehenvisning.
Hovedsageligt radikulære smerter fra halshvirvelsøjlen bør udelukkes under anamnesen og den fysiske undersøgelse.

Grundlæggende vurdering

Efter visuel vurdering af albuen, herunder palpation, skal du vurdere det aktive bevægelsesområde i den påvirkede og den upåvirkede albue.
Se følgende video for at lære, hvilke bevægelser der skal vurderes, og se efter smerter under bevægelse, begrænset bevægelsesområde samt kompensation.

For at kunne bedømme et begrænset bevægelsesudslag skal den påvirkede albue sammenlignes med den upåvirkede side. Derudover skal du sammenligne den observerede ROM med standardværdierne i forskellige retninger. Disse er:

AROM-vurderingen efterfølges typisk af en vurdering af passivt bevægelsesudslag (PROM), som du kan se ved at klikke på følgende video:

Under PROM-vurderingen er det vigtigt at sammenligne bevægelsesområdet og følelsen af den påvirkede albue med den upåvirkede side.

En anden del af den grundlæggende vurdering er funktionsvurderingen. Du bør bede din patient om at udføre de aktiviteter, som han har problemer med i dagligdagen.
På den måde kan du måske observere akavede bevægelser, smerter under bevægelse og kompenserende strategier i lighed med AROM-vurdering.
Som det sidste trin kan isometrisk test med modstand være nyttig for at belaste de muskler, der krydser albueleddet, inklusive de respektive sener.

Følgende video viser dig, hvordan du udfører isometrisk testning:

I de følgende undervisningsenheder vil vi yderligere specificere, hvilke underliggende patologier der kan forekomme i albueleddet, og hvordan man vurderer dem.

Specifikke patologier i albuen

Der er flere patologier, som ofte ses i albueområdet. Klik på den respektive patologi for at få flere oplysninger (indhold vil blive tilføjet i den nærmeste fremtid):

• Posterolateral rotatorisk instabilitet (PLRI)
• Skade på det kollaterale ledbånd
• Epikondylalgi (tennis- og golfalbue)
• Brud på den proksimale bicepssene
• Bristninger i distale bicepssener
• Indkapsling af ulnarisnerven

Referencer

Ligon CB, Gelber AC. Løse kroppe i albuen. Tidsskriftet for reumatologi. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Muskuloskeletale smerter i Holland: prævalenser, konsekvenser og risikogrupper, DMC3-undersøgelsen. Smerte. 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Bristninger i biceps og triceps hos atleter. Håndklinikker. 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans i albuen. Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. Forvridning af albuen, bagtil.