Introduktion
Dette blogindlæg forklarer, hvorfor dermatomkort stadig kan være nyttige. Du har måske spurgt dig selv, om de er det. Nyligt offentliggjorte studier viste, at radikulære smerter ikke følger det typiske henvisningsmønster som angivet på typiske dermatomkort, som vi alle lærte i skolen. Faktisk er der ikke engang overensstemmelse mellem MRI og lægens vurdering af niveauet for den involverede nerverod baseret på et smertekort. Hvis du vil læse mere detaljeret om dette, henviser jeg dig til vores forskningsoversigt, som diskuterer undersøgelsesresultaterne fra Marco et al. (2022). Kort fortalt blev der ikke fundet nogen overensstemmelse mellem klinikernes fastlagte radikulopatiniveau baseret på radikulære smertetegninger og MR-fund, interbedømmernes overensstemmelse varierede fra rimelig til moderat, og overlapning af smertefordelinger var tydelig. En lille sidebemærkning er, at disse deltagere alle skulle opereres og sandsynligvis repræsenterer en population med mere alvorlige symptomer. Der var mulighed for, at central sensibilisering forstærkede og udvidede området for smertefornemmelserne.
I løbet af årene har mange forskellige forfattere lavet deres dermatomkort baseret på kadaver-, dyre- eller menneskeforsøg. De begyndte i slutningen af det 19. og begyndelsen af det 20. århundrede. Som du kan se i figuren nedenfor, der er hentet fra Lee et al., er de etablerede dermatomkort inkonsekvente. Hvilket kort skal du bruge? Hvilket kort skal vi henvise til, når vi kommunikerer med andre klinikere, som måske har studeret et andet dermatomkort? Som du sikkert forstår, kan disse forskellige dermatomkort føre til fejlkommunikation og usikkerhed. Denne blogartikel diskuterer, hvorfor brugen af disse dermatomkort stadig kan være nyttig. Er du nysgerrig? Læs videre!
Hvorfor skal jeg overhovedet bruge et dermatomkort?
- Det er et vigtigt redskab til at identificere placeringen af en neurologisk skade. Det kan hjælpe med at skelne mellem en perifer eller central skade.
- Når bestemte områder afgrænses, kan det hjælpe med at standardisere måden at kommunikere smerte eller ændrede fornemmelser på.
- Den kan hjælpe dig med at evaluere din patients psykosociale helbred. Der er en sammenhæng mellem psykologiske træk og omfanget af smerter. Det så man allerede i undersøgelser af piskesmældsrelaterede lidelser, nakkesmerter og slidgigt, hvor større smerteområder korrelerede med et dårligere psykisk helbred.
Ortopædisk fysioterapi af rygsøjlen
Bliv sikker på at kunne screene, vurdere og behandle de mest almindelige patologier i hals-, bryst- og lændehvirvelsøjlen baseret på den allernyeste evidens fra 440 forskningsartikler.
Tips og tricks til brug af dermatomkort i praksis
Okay, så vi lærte, at dermatomkort faktisk ikke er konsistente. Men du kan finde det nyttigt at inkludere det i praksis i lyset af ovenstående udsagn. Hvis du gør det, anbefaler jeg, at du tænker over følgende praktiske tips.
- Brug kun ét kort, og brug det samme hver gang. På den måde kan du øge konsistensen i din rapportering.
- Vær opmærksom på, at dermatomer kan overlappe hinanden og ikke altid er klart afgrænsede.
- Husk, at det niveau, du har defineret som involveret ud fra dermatomkortet, måske ikke er det, der er positivt for en nerverodskade på MR (eller på anden måde som f.eks. en nerveblokade). Hold dit sind åbent.
- Når du kommunikerer med andet sundhedspersonale, skal du sørge for at inkludere det dermatomkort, du har brugt til at fastslå dine resultater.
- Accepter usikkerhed i din diagnose og beslutningstagning.
Jeg håber, du nød denne læsning!
Ellen
Få mere at vide
Læs: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Se her:
Referencer
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Bestemmelse af niveauet for cervikal radikulopati: Overensstemmelse mellem visuel inspektion af smertetegninger og magnetisk resonansbilleddannelse. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub forud for trykning. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Smertemønstre og beskrivelser hos patienter med radikulære smerter: Følger smerterne nødvendigvis et specifikt dermatom? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Modstridende dermatomkort: uddannelsesmæssige og kliniske konsekvenser. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 maj 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. En evidensbaseret tilgang til menneskelige dermatomer. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Oplevet smerteomfang er forbundet med handicap, depression og self-efficacy hos personer med whiplash-associerede lidelser. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Smerteomfanget er stærkere forbundet med funktionsnedsættelse, psykologiske faktorer og nakkemuskelfunktion hos mennesker med ikke-traumatiske versus traumatiske kroniske nakkesmerter: et tværsnitsstudie. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Omfanget af smerter er forbundet med tegn på central sensibilisering hos patienter med hofteartrose. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
