Dysfunktion i tibialis posterior-senen | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Dysfunktion i posterior tibiussenen | Diagnose og behandling for fysioterapeuter
Posterior tibialis senedysfunktion, forkortet PTTD, er hovedårsagen til en voksen erhvervet platfodsdeformitet og smerter i den mediale ankel. Det skyldes kronisk overbelastning og efterfølgende seneinflammation, som kan forhindre senedegeneration i senere stadier. Forekomsten af fase I og II dysfunktion i tibialis posterior-senen blev rapporteret til at være 3,3-10 % hos kvinder over 40 år. Denne prævalens stiger med alderen.
En inflammatorisk proces i eller omkring den bageste tibialis-senen (tendinitis eller tenosynovitis) ligger som regel til grund for symptomerne. Gentagne mikrotraumer på grund af f.eks. overpronation af foden er blevet beskrevet som årsag til tilstanden.
Det fører til tab af funktion af den bageste tibialis-sen og kollaps af den mediale længdebue. Det øger belastningen på de mediale ledbånd i fod og ankel. Efterhånden bliver de mediale ledbånd (deltoidligamentet og calcaneonavicularligamentet) forlænget, og man får en platfodsdeformitet. Det kan gradvist blive kronisk og kan ledsages af degenerative forandringer i senen. Akut traume er sjældent årsag til PTTD.
Der er defineret 4 faser:
- Fase 1 viser sig ved hævelse og ømhed bag den mediale malleol langs den bageste tibialis-senes forløb. Foden er fleksibel, og den mediale længdebue bevares. I denne fase kan der være en let svaghed og smerter ved inversion af foden.
- I fase 2 er der mindre hævelse, men en kollaps af den mediale, langsgående fodbue bliver tydelig. I denne fase er foden fleksibel, og platfoden kan korrigeres. Det bliver gradvist vanskeligt eller næsten umuligt at vende og plantarflekse foden, og det kan være svært at hæve hælen på ét ben.
- I fase 3 bliver træthed, smerter i benet og nedsat gangfunktion tydelige. Platfodsdeformiteten bliver stiv og kan ikke korrigeres. Tab af evnen til at vende og plantarflexere foden er det karakteristiske tegn.
- I stadie 4 kan der sammen med den faste platfodsdeformitet udvikles laterale ankelsmerter på grund af impingement af fibula mod sinus tarsi. Der kan forekomme ustabilitet og halthed.
