Infrapatellært fedtpudesyndrom | Diagnose og behandling

Introduktion og patomekanisme

Patomekanisme

Biomekanisk er fedtpuden en mobil struktur, der kan hjælpe med at stabilisere knæskallen og knæskalssenen og forhindre afklemning af synovialmembranen. I 1904 var Hoffa den første til at beskrive en isoleret impingement af fedtpuden som en inflammatorisk hypertrofi og hyperplasi af fedtvævet, der er karakteriseret ved fibrose og forkalkninger. Disse ændringer kan enten skyldes traumer eller kroniske gentagelser som dem, man oplever i forbindelse med regelmæssige sportsaktiviteter.

Klinisk billede og undersøgelse

Patienter med Hoffas syndrom har brændende eller smertende smerter i det forreste knæ med varierende varighed af symptomerne fra uger til år. Ofte ser man hævelser på begge sider af knæskallen, selv om der ikke er gigt. Ved fysisk undersøgelse er smerte og ømhed omkring patellarsenen, normalt nær den nedre pol af patella, et af de karakteristiske tegn på patologien. Bevægelsesudslaget er i nogen grad begrænset, og de fleste studier rapporterer om smerter ved end-range extension. Smerterne forværres også ofte ved fuld ekstension og dynamisk ekstension som f.eks. ved trappegang eller en længere periode med fleksion. En test, der kan bruges til at diagnosticere syndromet, er Hoffas test. I lighed med andre kropsregioner og patologier er der kun en svag sammenhæng mellem abnormiteter, der ses på billeddannende teknikker, og klinisk diagnosticeret Fat pad-syndrom. Derfor bør diagnosen ikke udelukkende baseres på medicinsk billeddannelse, men er snarere en klinisk diagnose.

Fysisk undersøgelse

VMO'S OG QUADS' ROLLE I PFP

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Behandling

Selvom der rapporteres om vellykket behandling med fysioterapi, er der kun anekdotisk evidens fra casestudier, der understøtter forskellige tilgange. Anbefalingerne spænder fra quadricepsøvelser med lukket kæde og gluteus medius-træning til aflastning og udstrækning. I første omgang anbefales det at desensibilisere den følsomme fedtpude, hvilket kan opnås ved at undgå hyperekstension ved at sørge for, at knæene ikke er låst tilbage i stående stilling, isning og tapening. Hvis konservativ behandling mislykkes, kan patienterne have gavn af kirurgisk resektion af fedtpletter.

Referencer

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatellar fat pad impingement: en systematisk gennemgang. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.