Frossen skulder / Adhæsiv kapsulitis | Diagnose og behandling
Frossen skulder / Adhæsiv kapsulitis | Diagnose og behandling
Frossen skulder (FS) er en dårligt forstået tilstand, der typisk indebærer betydelige smerter, bevægelsesbegrænsninger og betydelig sygelighed. Selvom funktionen bliver bedre med tiden, er det ikke sikkert, at alle kan genvinde et fuldt og smertefrit bevægelsesområde. Frossen skulder er også kendt som adhæsiv kapsulitis, men evidensen for kapseladhæsioner er afvist, og man kan argumentere for, at denne betegnelse bør opgives(Lewis et al. 2015).
FS kan inddeles i primær (idiopatisk debut) og sekundær debut. Mens primær FS ikke har en kendt årsag, kan sekundær FS yderligere opdeles i tre forskellige grupper:
- Intrinsisk: traume, langvarig immobilisering, kalktendinose, rotatormanchet og bicepstendinopati går forud for intrinsisk sekundær frossen skulder med skulderkirurgi, der resulterer i iatrogen intrinsisk sekundær frossen skulder
- Ekstrinsisk: Når tilstanden er forudgået af patologi fjernt fra skulderen, såsom AC-ledsartritis, humeral- eller clavicularfrakturer, cervikal radikulopati, ipsilateral brystoperation, brystvægstumor CVA'er
- Systemisk sekundær FS: diabetes, abnormiteter i skjoldbruskkirtlen, hjertesygdomme, genetiske faktorer (såsom Dupuytrens), Parkinsons sygdom eller epilepsi.
Pietrzak et al. (2016) postulerer, at i lighed med DM og CVD kan den inflammation og kapselfibrose, der ses ved FS, udløses af metabolisk syndrom og kronisk lavgradig inflammation, som fører til en opregulering af proinflammatorisk cytokinproduktion, sympatisk dominans af den autonome balance og neuroimmunaktivering.
Sygdomsprocessen ser ud til at være cytokindrevet, som udvikler sig fra inflammation og hyperplasi af synovia til kapselfibrose med infiltration af kroniske inflammatoriske celler og cytokiner med en tilsvarende reduktion af ledvolumen. Samtidig fører kapselfibrose til en fortykkelse af biceps' lange hoved, det korakohumerale ligament og den aksillære fordybning.
En MR-undersøgelse af Lee et al. (2012) bekræftede dette ved at vise, at det coracohumerale ligament og kapslen i den axillære reces var signifikant større hos patienter med frossen skulder sammenlignet med en rask kontrolgruppe.
Ryan et al. (2016) rapporterer, at øget vaskularitet er et almindeligt træk beskrevet i histologiske undersøgelser, især i de anterosuperiore strukturer, men fraværende i de inferiore strukturer med undtagelse af den aksillære fold. Dette kan også være en forklaring på en patients smerteoplevelse, da litteraturen konsekvent beskriver hypervaskularitet og angiogenese som potentielle kilder til nociception på grund af deres tilknytning til neovaskulære organer.
Epidemiologi
Primær FS i den almindelige befolkning rapporteres at ramme 2 til 5,3 % af patienterne i løbet af deres levetid.
Forekomsten af sekundær FS steg hos patienter med diabetes mellitus og skjoldbruskkirtelsygdom fra 4,3 % til 38 %(Kelley et al. 2013).
I de fleste tilfælde opstår FS mellem 40 og 65 år med en lidt højere prævalens blandt kvinder sammenlignet med mænd(Tasto et al. 2007).
I Japan og Kina kaldes FS derfor den 50-årige skulder på grund af den gennemsnitlige debutalder på 55,0±8,4 år for kvinder og 54,7±8,7 år for mænd.
I 17% af alle tilfælde rapporteres det, at FS opstår på den kontralaterale side inden for fem år efter den første episode, mens FS opstår bilateralt i 14% af alle tilfælde. Tilbagefald i samme skulder er sjældne(Kelley et al. 2013).
Endelig beskriver litteraturen, at den ikke-dominante side påvirkes oftere end den dominerende side, selvom der mangler håndfaste beviser(Lewis et al. 2015).
Klinisk billede og undersøgelse
- Smerter i skulderen, der stråler ud i overarmen, udbredt og diffust karakteristisk
- Begyndelse: pludselig eller gradvis med et progressivt forløb med hensyn til smerte og stivhed
- Smertebeskrivelser: konstant, alvorlig, ubarmhjertig, ulidelig smerte ved bevægelse eller rystelser, lejlighedsvis 'neural-lignende symptomer'.
- Almindeligt rapporterede problemer: alt
- Almindeligt rapporterede lempelsesfaktorer: intet
- Medicinsk historie: DM, hjerte-kar-sygdomme, rygning, højt kolesteroltal osv.
- Lige stort tab af aktiv og passiv bevægelsesfrihed
Undersøgelse
Hollmann et al. (2015) foretog en undersøgelse af mængden af aktiv muskelbeskyttelse hos patienter, der var mistænkt for at have FS, og fandt, at alle patienter havde oplevet en enorm stigning i passiv abduktion under anæstesi. Det betyder, at tabet af bevægelsesfrihed ved FS ikke kun kan forklares med en ægte kapselkontraktion alene, men at aktiv stivhed eller muskelafskærmning også kan spille en stor rolle. Derfor kan det give mening at udføre Coracoid Pain Test for at skelne mellem en ægte og en pseudo-frossen skulder(Carbone et al. 2010)
En anden ortopædisk test til at skelne Frozen Shoulder fra andre skulderpatologier er Shoulder Shrug Sign.
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG SMERTER I ULNA-SIDEN AF HÅNDLEDDET
Behandling
Fysioterapeutisk behandling af FS bør skræddersys i forhold til graden af reaktivitet. Følgende tabel fra det hollandske skuldernetværk har til formål at vejlede din behandling, herunder anbefalede behandlingsmuligheder (Vermeulen et al. 2017).
En Cochrane-gennemgang af Page et al. (2014) siger, at den mest effektive behandling for smerte, funktion og selvrapporteret behandlingssucces i de tidlige stadier af en frossen skulder er steroidinjektioner.
Mens kortikosteroidinjektioner var bedre end kombineret manuel terapi og træning på kort sigt (efter 7 uger), var der ingen klinisk vigtig forskel efter 6 måneder og 1 år.
Selvom steroidindsprøjtninger er en effektiv behandling på kort sigt, er det ikke sikkert, at de giver nogen fordele på lang sigt(Xiao et al. 2017)
Et alternativ til kortikosteroidindsprøjtninger er hydrodistensionsindsprøjtninger, hvor man sprøjter en højvolumen saltvandsopløsning på 40-50cc kombineret med steroider og lokalbedøvelse ind i ledkapslen.
Der er moderat evidens for, at artrografisk distension med saltvand og steroid giver kortsigtede fordele i forhold til smerte, bevægelsesfrihed og funktion ved adhæsiv kapsulitis. Det er dog usikkert, om det er bedre end alternative interventioner(Buchbinder et al. 2008).
Den sidste mulighed for behandling af frossen skulder er manipulation under anæstesi og artroskopisk kapseludløsning. Desværre er der kun evidens af lav kvalitet til rådighed, som viser en lille fordel ved en kapselfrigørelse i stedet for eller som supplement til manipulation under anæstesi med hensyn til abduktion, fleksion og ekstern rotation af bevægelsesområdet(Grant et al. 2013). Samtidig er der rapporteret om komplikationer i forbindelse med begge procedurer, f.eks. at skulderen går af led, at rotatorcuffen rives over, eller at plexus brachialis lammes(Birch et al. 1991).
Vil du vide mere om Frozen Shoulder? Så tjek følgende forskningsoversigt:
Referencer
