Klyngehovedpine | Diagnose og behandling Alt, hvad du behøver at vide

Introduktion og epidemiologi

Hovedpine kan optræde alene, men er også et meget almindeligt symptom hos patienter med nakkesmerter, da mere end 60 % af patienterne med primære nakkesmerter rapporterer at have samtidige episoder med nakkesmerter. Derfor er det vigtigt at finde ud af, hvilken form for hovedpine patienten lider af.

Lad os starte med at skelne mellem primære og sekundære typer af hovedpine. Men hvad betyder det? Kort sagt er primær hovedpine en "sygdom i sig selv", mens hovedpinen ved sekundær hovedpine er et symptom på en anden tilstand. Så primær hovedpine ville være migræne, spændingshovedpine og klyngehovedpine. Hovedpine af sekundær type er hovedpine forårsaget af tumorer, blødninger, andre traumer, TMJ-dysfunktion, overdosering af stoffer eller nakkesmerter aka. Den cervikogene hovedpine.

Lad os nu se nærmere på klyngehovedpine, som er den primære form for hovedpine.
Fischera et al. (2008) udførte en metaanalyse for at vurdere livstidsprævalensen af klyngehovedpine og fandt lave tal på 0,12 % med en 1-års prævalens på 53 pr. 100.000 personer, og det samlede kønsforhold var 4,3 (mænd til kvinder). Klyngehovedpine havde en 1-års prævalens på 0,054% blandt befolkningen i den erhvervsaktive alder i en svensk kohorte(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologi

Følgende figur viser forekomsten af hovedpine på forskellige kontinenter rundt om i verden:

Klinisk billede og undersøgelse

For at en hovedpine kan betegnes som klyngehovedpine, skal den opfylde visse kriterier(ICHD-III):

A. Mindst fem angreb skal opfylde kriterierne B-D

B. En ubehandlet episode varer 15-180 minutter og viser svære eller meget svære ensidige orbitale, supraorbitale og/eller temporale smerter.

C. Det matcher en eller begge af følgende:

1. mindst et af følgende tegn og symptomer, ipsilateralt til hovedpinen:
   - konjunktival injektion og/eller tåreflåd
   - tilstoppet næse og/eller rhinorré
   - øjenlågsødem - pande- og ansigtssved
   - miosis og/eller ptose
2. en følelse af rastløshed eller uro. Der er rapporter om patienter, der går frem og tilbage i lokalet og slår sig i hovedet på grund af de stærke smerter.

D. Det forekommer med en hyppighed på mellem en hver anden dag og 8 om dagen.

100% gratis hjemmeøvelsesprogram for hovedpine

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Behandling

Behandling af klyngehovedpine består af medicin, injektioner/suboccipitale nerveblokader eller intrakraniel stimulation. Vi kan skelne mellem behandling af akutte anfald og forebyggende behandling som to aspekter af behandling af klyngehovedpine. Desværre er der i øjeblikket ingen muligheder for fysioterapeuter til at behandle patienter med klyngehovedpine.
På nuværende tidspunkt er der kun offentliggjort et casestudie om kombinationen af endogen neurostimulation og fysioterapi(Navarro-Fernández et al. 2019).

Akut

100 % iltbehandling er uden tvivl den mest kendte metode til behandling af klyngehovedpine(Obermann et al. 2015). Sammenlignet med andre typer hovedpine er klyngehovedpine den eneste tilstand, hvor denne strategi er en anbefaling på niveau A. Mindst 66% af patienterne har gavn af iltbehandling. Det tager mindre end ti minutter, før det virker. Brug af ilt har ingen risici eller bivirkninger, hvilket gør det til en god behandlingsmulighed. Desværre er iltbehandling til personer med klyngehovedpine - som det kan være svært at få - ofte ikke dækket af forsikringen.

Den eneste anden niveau A-indikerede behandling er triptaner. Subkutan sumatriptan eller næsespray med zolmitriptan er begge muligheder for levering af disse medikamenter(May et al. 2006). Hvis subkutane indsprøjtninger ikke tolereres, kan intranasale triptaner gives på den side, der er modsat hovedpinen. Intranasal sumatriptan (20 mg) og intranasal zolmitriptan (5 mg) er to muligheder. Da virkningsperioden for oral medicin, uanset form, ofte er længere end hovedpinen, frarådes de.

Alternative behandlinger omfatter octreotid, ergotamin og intranasal lidokain (med en rapporteret respons på 33%)(Matharu et al. 2004). Desværre udvikler 10-20 % af mennesker med svær klyngehovedpine resistens over for medicin. Patienterne bør rådes til at holde sig væk fra udløsende faktorer, især alkohol. Patienterne bør opfordres til at holde op med at ryge, selv om der ikke er noget, der tyder på, at det vil reducere deres sandsynlighed for at få hovedpine.

Vil du vide mere om hovedpine? Så tjek vores følgende blogs og forskningsanmeldelser:

• Fysiske tests for hovedpine: Er det nyttigt?
• Effektiviteten af aerob træning vs. Styrketræning i behandlingen af migræne
• Podcast episode 031: Hovedpine med René Castien

Referencer

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Klyngehovedpine: ætiologi, diagnose og behandling. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Forekomsten og udbredelsen af klyngehovedpine: en metaanalyse af befolkningsbaserede undersøgelser. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Anatomisk placering af effektive elektroder til dyb hjernestimulering ved kronisk klyngehovedpine. Hjerne, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Ikke-invasiv vagusnervestimulering til akut behandling af episodisk og kronisk klyngehovedpine: et randomiseret, dobbeltblindt, skin-kontrolleret ACT2-studie. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil til forebyggelse af episodisk klyngehovedpine: en dobbeltblind undersøgelse i forhold til placebo. Neurologi, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Klyngehovedpine i forhold til forskellige aldersgrupper. Neurologisk videnskab, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Subkutan octreotid ved klyngehovedpine: Randomiseret placebokontrolleret dobbeltblind crossover-undersøgelse. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). EFNS' retningslinjer for behandling af klyngehovedpine og andre trigeminal-autonomiske cefalalgier. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Profylaktisk behandling af episodisk klyngehovedpine med intravenøs bolus af methylprednisolon. Neurologiske videnskaber, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogen neurostimulation og fysioterapi ved klyngehovedpine: et klinisk tilfælde. Hjerneforskning, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Farmakoterapeutiske muligheder for klyngehovedpine. Ekspertudtalelse om farmakoterapi, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). International klassifikation af hovedpinesygdomme. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.