Akut koronarsyndrom | Diagnose og behandling | Alt, hvad en fysioterapeut skal vide
Fysioterapi til akut koronarsyndrom | Vurdering og behandling
Introduktion og epidemiologi
Akut koronarsyndrom (ACS) er en manifestation af koronararteriesygdom og er et paraplybegreb, der bruges til at beskrive en række tilstande, der er forbundet med en pludselig nedsat blodgennemstrømning til hjertet. Den pludselige reduktion i blodtilførslen til hjertet kan resultere i skader på hjertemusklen.
Epidemiologi
ACS er den førende årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan. Den Undersøgelse af den globale sygdomsbyrde rapporterede iskæmisk hjertesygdom (herunder ACS) som den førende dødsårsag globalt, ansvarlig for næsten 9 millioner dødsfald årligt. Undersøgelsen rapporterer en aldersstandardiseret dødsrate på 108,7 pr. 100.000 personer. Desværre var iskæmisk hjertesygdom den største dødsårsag på verdensplan i 1990, og det har ikke ændret sig i årenes løb.
Der ser ud til at være en vis regional variation. Forekomsten af akut koronarsyndrom er højere i højindkomstlande, men adgang til god sundhedspleje, herunder forebyggelse, har forbedret tallene i årenes løb. I modsætning hertil er forekomsten af ACS i lav- og mellemindkomstlande lavere, men desværre ses en stigende forekomst på grund af en stigning i risikofaktorer som rygning, diabetes, forhøjet blodtryk,...
Forekomsten stiger med alderen, især efter 45 år for mænd og 55 år for kvinder. ACS er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder, især i de yngre aldre. Mænd oplever typisk deres første hjerteanfald tidligere end kvinder. ACS hos kvinder har en tendens til at opstå senere i livet, ofte efter overgangsalderen. Den kliniske præsentation af ACS kan være atypisk hos kvinder (f.eks. med træthed eller åndenød i stedet for klassiske brystsmerter), hvilket kan føre til forsinkelser i diagnosticeringen.
De vigtigste risikofaktorer for ACS ligger tæt op ad dem, der gælder for koronararteriesygdom (CAD):
- Modificerbare risikofaktorer:
- Hypertension: Forhøjet blodtryk er en stor risikofaktor for at udvikle ACS.
- Dyslipidæmi: Et højt niveau af LDL-kolesterol (low density lipoprotein) og et lavt niveau af HDL-kolesterol (high-density lipoprotein) øger risikoen.
- Rygning : Tobaksbrug øger markant risikoen for ACS, især hos yngre individer.
- Diabetes mellitus: Øger risikoen ved at være forbundet med åreforkalkning og andre vaskulære sygdomme.
- Fedme: Især central fedme er forbundet med en øget forekomst af ACS.
- Fysisk inaktivitet: Mangel på motion er forbundet med højere forekomst af ACS.
- Kostfaktorer : Diæter med højt indhold af mættet fedt, transfedt og raffineret sukker bidrager til kardiovaskulær risiko.
- Alkohol: Overdrevent alkoholforbrug er en risikofaktor, selv om et moderat alkoholindtag kan have en beskyttende effekt i nogle befolkningsgrupper.
Patomekanisme
ACS skyldes ofte, at en plak i en kranspulsåre brister, hvilket fører til dannelsen af en blodprop, som helt eller delvist blokerer blodgennemstrømningen.
ACS omfatter 3 tilstande:
- Ustabil angina: Det sker, når smerter eller ubehag i brystet er uforudsigelige og opstår i hvile eller ved minimal anstrengelse. Det er et advarselstegn på et muligt hjerteanfald, men uden betydelig skade på hjertemusklen.
- Myokardieinfarkt uden ST-elevation (NSTEMI): Ved denne type hjerteanfald er pulsåren delvist blokeret, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning og skader på en del af hjertemusklen. Men det giver ikke de specifikke ændringer på et elektrokardiogram (EKG), som man ser ved et fuldt udviklet hjerteanfald (STEMI).
- Myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI): Dette er den mest alvorlige form for hjerteanfald, hvor en kranspulsåre er helt blokeret. Det forårsager betydelig skade på hjertemusklen og viser specifikke ændringer på et EKG. Nødbehandling er nødvendig for at genoprette blodgennemstrømningen.
Klinisk billede og undersøgelse
Symptomerne afhænger af, hvor den nedsatte blodgennemstrømning er, men kan omfatte:
- Brystsmerter eller ubehag (angina), ofte beskrevet som tryk, klemning eller tyngde
- Smerter, der stråler ud i skuldre, arme, nakke, ryg eller mave
- Dyspnø
- Kvalme, opkastning eller svedtendens
- Svimmelhed eller besvimelse
- Overdreven, pludselig svedtendens (diaforese).
- Træthed
- Hjertebanken
Undersøgelse
Din praktiserende læge vil sandsynligvis starte med en blodprøve og et elektrokardiogram (EKG). I tilfælde af NSTEMI kan blodprøver vise positive resultater, men EKG'et vil være negativt. I tilfælde af en STEMI, som er mere alvorlig, vil blodprøver og EKG vise positive resultater. Du kan blive henvist til kardiologisk afdeling for at få foretaget stresstest og medicinsk billeddannelse af din praktiserende læge.
Det kan være nødvendigt med en hurtig henvisning til akutafdelingen, når der opstår akutte symptomer!
Hvordan ernæring kan være en afgørende faktor for central sensibilisering - videoforedrag
