• Skuldersmerter fremkaldes typisk med en smertefuld bue mellem 60°-120° abduktion

Patientens profil

• Fra ca. 15 -50 år
• Mand=kvinde
• Overheadarbejdere og overheadatleter
• ca. 10% af den berørte befolkning

Patofysiologi

Der er ingen beviser for, at der er tale om en impingement af de subakromiale strukturer, og vi har flere og flere beviser for, at smerterne har en mere intrinsisk/tendinøs oprindelse.

RCRSP beskriver symptomer på smerte og svaghed relateret til rotatorcuffen, når den belastes eller bevæges.

Perifere nociceptive tendinopatiske smerter med mulig inflammatorisk komponent i den akutte fase. Ingen endelig årsag. Irritation på grund af mekaniske faktorer

Kursus

Akut: kan vise typiske betændelsessymptomer - brændende, lokaliseret smerte parret med nattesmerter; tegn på betændelse; små aktive bevægelser er smertefulde

Subakut: udpræget retnings- og bevægelsesspecifik; primært abduktion og indadrotation, undertiden fleksion. PROM med humerushovedet centreret for det meste smertefrit

Forværrende

Overhead-aktiviteter (rækkevidde, sport osv.)

Lempelse

Alle andre aktiviteter, hvile

24 timer

Korrelerer med aktiviteter

Historie

Lang historie uden traumer. Kan udvikle sig efter en traumatisk RC-tåre. Yngre patienter forbinder symptomer med arbejde/sport/aktiviteter over hovedet. Symptomerne er til stede længe før den første konsultation med en sundhedsprofessionel

• Lokaliseret
• Dyb
• Stikkende
• Påvirkning
• Tydelig on-off-karakteristik
• Smertefuld bue 60°-120°
• Smertefuld ende af rækkevidde
• Akut: VAS 8-10
• Subakut: VAS 6-8
• Specifik for bevægelse og retning
• Hovedsageligt GH-fleksion, abduktion, intern rotation

Fysisk undersøgelse

Inspektion
Scapulær dyskinesi, muligvis forhøjede/nedtrykte skuldre. Protraheret og indadroteret overarmsknogle

Funktionel vurdering
Patienten kan funktionelt vise, hvornår symptomerne opstår

Aktiv undersøgelse
Fleksion, abduktion (smertefuld bue), intern rotation smertefuld

Passiv undersøgelse
Begrænset PROM i ekst/int rotation, ledspil GH: hyper- eller hypomobil. Centralisering af humerushovedet under PROM kan reducere smerter

Særlige tests

Differentiel diagnose

1. Frosset skulder
2. Ustabilitet i skulderen
3. Traumatisk subluksation
4. Humerus-fraktur
5. RC-Tears (stor)
6. Glenohumeral arthritis
7. Skader på ledbånd (Tossi II-III)
8. TOS

Strategi

Konservativ behandling baseret på patientens grad af irritabilitet

Interventioner

• Nedsæt belastningen på de berørte strukturer; mobilisering af glenohumeralled, T-rygsøjle og første ribben
• Styrkelse af rotatormanchet og skulderbladsmuskler
• Sportsspecifikke interventioner (f.eks. kast)
• Udstrækning af forkortede muskler

Eksempel på øvelser for høj irritabilitet fra dette kursus

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Unormale fund på magnetiske resonansbilleder af asymptomatiske skuldre. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B., et al., MR-fund i kasteskuldre: abnormiteter hos professionelle håndboldspillere. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. og A. Cools, Rehabilitering af impingementsyndrom i skulderen og skader på rotatorcuffen: en evidensbaseret gennemgang. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, og J.F. Meyers, En gennemgang af de specielle tests i forbindelse med skulderundersøgelse. Del I: Test af rotatorcuffen. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the 'Scapular Summit'. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter og C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al, Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedic Physical Examination Tests. En evidensbaseret tilgang. 2. udgave 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth, og E.N. Burnet, Effektiviteten af rehabilitering for patienter med subakromielt impingementsyndrom: en systematisk gennemgang. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.