• Smerter bag eller omkring knæskallen med udstråling til hele knæet

Patientens profil

• Kvinde > mand eller kvinde = mand
• 15-25 år gammel
• Ingen traumer i anamnesen

Patofysiologi

Mekanisk nociceptiv smerte med delvis inflammatorisk komponent i den akutte fase. Ingen endelig årsag. Irritation på grund af flere mekaniske faktorer, der forårsager kontinuerlig patellofemoral stress. Øget patellofemoral stress kan forårsage mikrotraumer i bruskoverflader, der fører til degeneration. Bruskskader er dog ikke et direkte tegn på PFPS. I historien er der normalt en stigning i aktivitet/belastning.

Kursus

Langt kursus. 60 % af patienterne med patellofemoralt smertesyndrom har symptomer ved 1 års opfølgning og 40 % ved 6 års opfølgning.

Historie

Normalt kort historie - patienter har tendens til at ignorere tidlige symptomer og undgå at konsultere en sundhedsperson. Behandlingen starter umiddelbart efter besøget hos den praktiserende læge. Nogle patienter rapporterer om et traume (patellafraktur, korsbåndsoperation, ledbåndslæsioner). Normalt er der ikke noget traume. Patienterne træner regelmæssigt.

• Lokal
• Diffus
• Intens
• Dyb smerte
• Følelse af ustabilitet / at give efter

Fysisk undersøgelse

Inspektion
Fejljustering: Dårlig fod- og/eller knæakse, forskel i benlængde, forskel i udvikling af quadriceps side om side

Funktionel vurdering
Sidde på hug; sidde på hælene; step-up

Aktiv undersøgelse
Mulig svaghed i quadriceps, hofteabduktor og ekstern rotator-svaghed

Passiv undersøgelse
Mulige PROM-begrænsninger af patella; mulig sammentrækning af m. gastrocnemius, begrænset hofte-ROM og lændehvirvelsøjlens mobilitet  

Differentiel diagnose

1. Gigt i knæleddet
2. Læsion af ledbånd
3. Skader på menisken
4. Osteofytter
5. Henviste smerter fra hofte eller lændehvirvelsøjle

Strategi

Patientuddannelse, passiv symptomændring, aktive øvelser for hofte- og knæmuskler

Interventioner

Passiv: Tape, NSAID hjælper i den akutte fase, Patientuddannelse, Indlægssåler

Aktiv: Behandle biomekanik i underekstremiteterne, styrkelse af quadriceps, styrkelse af hofteabduktorer, udstrækning af hamstrings/gastrocnemius, gangtræning.

1. Boling, M., et al., Kønsforskelle i forekomsten og udbredelsen af patellofemoralt smertesyndrom. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): p. 725-30.
2. Heintjes, E., et al., Farmakoterapi til patellofemoralt smertesyndrom. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): s. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, in Orthopädische Praxis, A. Ellermann, Editor. 2010, Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Predictors of pain and function outcome after rehabilitation in patients with patellofemoral pain syndrome. J Rehabil Med, 2009. 41(8): p. 604-12.
5. Grelsamer, R.P. og J.R. Klein, Biomekanikken i det patellofemorale led. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): p. 286-98.
6. Clijsen, R., J. Fuchs og J. Taeymans, Effektiviteten af øvelsesterapi i behandlingen af patienter med patellofemoralt smertesyndrom: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. og A. Bodnar, [Femoropatellært smertesyndrom - konservative behandlingsmuligheder]. Ther Umsch, 1996. 53(10): p. 745-51.
8. Crossley, K., et al, Patellar taping: er den kliniske succes understøttet af videnskabelig evidens? Man Ther, 2000. 5(3): p. 142-50.
9. Rixe, J.A., et al, En gennemgang af behandlingen af patellofemoralt smertesyndrom. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): p. 19-28.
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011,Thieme Verlag.