• På højde med ledlinjen (medial eller lateral)

Patientens profil

• Akutte skader snarere hos unge mennesker, der dyrker sport
• Degenerative tårer hos ældre mennesker uden tidligere traumer

Patofysiologi

Akut: Hyperekstensions-traume eller fleksions-rotations-traume under belastning (sport, arbejde, ADL)

Degenerative forandringer gennem årene og gentagne normale bevægelser uden traumer

Akut: Smerte- og vævshelingsmekanismer afstemmes
Inflammationsfasen: Dominerende inflammatorisk nociceptiv: tegn på inflammation, nattesmerter, pulserende, immobilisering fører til stivhed, øges undertiden med hvile

Spredningsfasen: Dominerende mekanisk nociceptiv: klar on/off-adfærd, belastningsafhængig smerte, lokal, aftager ved hvile

Kronisk: Smerte- og vævshelingsmekanismer stemmer ikke overens
Dominerende mekanisk nociceptiv: klar on/off-adfærd, belastningsafhængig smerte, lokal, mindskes ved hvile

Kursus

Forværrende
Akut: Smerten er bevægelsesafhængig - fleksion/ekstensionKronisk: Under stigende belastning - kompressions- og forskydningskræfter

Lempelse
Akut: Hvile, isningKronisk: Reducer aktiviteter, undgå overbelastning og forskydningskræfter

24 timer
Akut: Nattesmerter på grund af lokal inflammation
Kronisk: Flere smerter om natten, mulig intraartikulær hævelse

Historie

Historie om knætraume; knæ udsat for høj belastning i arbejde, sport, ADL Normalt traume; ældre patienter også utilstrækkeligt traume (degenerativ tåre)

• "At give efter" muligt, men ikke hovedsymptom
• Typisk ingen følelse af ustabilitet
• Akut: Låsning i Flex/Ext, begrænset ROM, lokal smerte, stikkende, dyb
• Kronisk: Degenerationssmerter, "knitrende" eller "poppende", kedelig smerte

Fysisk undersøgelse

InspektionAkut: Tegn på inflammation medial side, mulig hæmartrose, intraartikulær hævelse, beskyttende holdningKronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, næsten ingen hævelse

FunktionsvurderingAkut: ikke muligt på grund af symptomerKronisk: Dybe hug, gå op ad trapper, skærebevægelse, "give efter" snarere beskrevet end demonstreret

Aktiv undersøgelseAkut: Begrænset ROM i Flex/Ext/Rot og smerter ved lille belastningKronisk: Begrænsning ved enden af området i Flex/Ext; høje belastninger i kombination med disse bevægelser er smertefulde. Balanceproblemer - enkeltbensstand, step-up

Passiv undersøgelseAkut: PROM begrænset, hævelseKronisk: ROM kan være begrænset, strukturel ustabilitet tydelig

Særlig testning

Differentiel diagnose

1. Subkondral skade
2. Beskadiget brusk
3. Gonartrose
4. Avulsionsfraktur af biceps femoris
5. Tibia plateau fraktur
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus-irritation
8. Patella-luksation
9. PFPS
10. Bristning af quadriceps-senen
11. Brud på patellasene
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: coper, isoleret skade, >45 år gammel, lineær sportKirurgisk: non-coper, multidirektionel skade, <45 år gammel, højrisiko sport

Interventioner

Efter operationen: Tilpas indgreb/belastning til vævets helingsfaserKonservativ: Identificer underskud i styrke, neuromuskulær kontrol, passive strukturerPrincipper: koncentrisk før excentrisk, langsom til hurtig, lav belastning + høj gentagelse til høj belastning + lav gentagelse, tobenet til etbenet, vær opmærksom på sportsspecifikke krav

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). En unik fodbåren anordning til patienter med degenerativ meniskruptur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Gyldigheden af Thessaly-testen til evaluering af meniskrevner sammenlignet med artroskopi: en undersøgelse af diagnostisk nøjagtighed. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativ menisk: Patogenese, diagnose og behandlingsmuligheder. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Artroskopiens rolle i behandlingen af knæartrose. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerative meniskoverrivninger og nedsat bevægelighed hos kvinder med knæartrose. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Rollen af ikke-operativ behandling i håndteringen af degenerative overrivninger af den mediale menisk bagerste rod. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Meniskreparation og -transplantation: en omfattende opdatering. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Unormal hoftemekaniks indflydelse på knæskader: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Hvem har brug for en korsbåndsoperation? Et åbent spørgsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Et 12-ugers træningsprogram hos midaldrende patienter med degenerative meniskoverrivninger: en case-serie med 1 års opfølgning. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Mangler i neuromuskulær kontrol af bagkroppen forudsiger risiko for knæskader: et prospektivt biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585