• Smerter, der stråler ud i underekstremiteten i en kvasi-segmental, men ikke dermatomal fordeling
• Mere ondt i benene end i ryggen

Patientens profil

• 25 - 60 år gammel

Patofysiologi

Kompression af nerveroden i det intervertebrale foramen på grund af tumor, HNP, brud på hvirvellegemet eller degenerative forandringer (f.eks. stenose gennem spondylofytter, spondylolyse, kompressionsbrud).
Perifere nociceptive smerter. Lokal inflammatorisk reaktion er almindelig. Central sensibilisering mulig på grund af langvarige høje smerteniveauer

Kursus

Konstant (akut).

Mild kompression har en god prognose med fysioterapi. Alvorlig parese kræver kirurgisk indgreb med efterfølgende fysioterapi. Inden for de første 6 måneder er det muligt at opnå en betydelig forbedring af livskvaliteten.
Psykosociale faktorer kan påvirke prognosen negativt.
Normalt ret langvarigt forløb med god prognose, hvis patienten får ordentlig uddannelse, viser god compliance og ikke har nogen gule flag

Historie

Ubetydeligt traume i anamnesen (vrid, løft); muligvis tilbagevendende eller i det mindste anamnese med mindre alvorlige episoder med lændesmerter

• Intens
• Dyb
• Brændende smerter
• Høj intensitet (akut) eller varierende intensitet (subakut) VAS 5-10/10
• Snurren/numskhed i underekstremiteterne op til parese
• Flere smerter i benene end i ryggen
• Central ledningskompression kan føre til cauda equina-syndrom

Fysisk undersøgelse

Inspektion
Aflastende kropsholdning, typisk skift eller let bøjning

Funktionel vurdering
Smerte tydelig i alle bevægelsesretninger; signifikant stigning med yderligere kompression af nerven; patienten kan let fremprovokere smerte; typisk under forflytninger eller tydelig under gang (haltende)

Passiv undersøgelse
PPIVM'er og PPAVM'er fremkalder smerter i det berørte segment og segmentet over/under; stivhed og hypertonus i paraspinale strukturer; test af muskellængde: Rectus femoris, glutei, iliopsoas ...; i den akutte fase umulig på grund af smerter

Særlig testning

Neurodynamik
positiv

Yderligere testning

Differentiel diagnose

1. PEP
2. Hypomobilitet i facetled
3. Dysfunktion i SI-leddet
4. coxarthrose
5. Spinal stenose

Vedrørende årsag til kompression:

1. Tumor
2. Vertebral fraktur
3. HNP
4. Spondylolistese

Strategi

Mindsker smerter i den akutte fase. Bevæg dig i smertefri retningSubakut fase: koordination, styrke, udholdenhed og stabilitet i bagagerummet Patientuddannelse

Interventioner

Akut:

• Behandl omkringliggende strukturer og mindsk kompression
• Trækkraft
• Bevægelser i smertefri retning
• Infiltration
• Muskelafslappende midler/NSAID

Subakut:

• Stabilitet i bagagerummet
• Motorstyring
• Neurodynamik
• Uddannelse i ergonomi

1. Wiesner, R. og P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol. 2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter og C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, redaktør. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, Det kliniske tidsskrift for smerte.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel fra tidsskriftet Physiopraxis: Hvis der Schmerz im Vordergrund steht. S2, afsnit: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Outcomes and adverse events from physiotherapy functional restoration for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Livskvaliteten hos patienter med lumbal radikulopati under konservativ behandling, T.-T.. S., redaktør. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.