• Lokaliseret omkring den laterale albue/humerale epikondyl

Patientens profil

• Mellem 20-50 år gammel
• Kvinde = mand
• Dominerende side påvirket

Patofysiologi

Skyldes overbelastning af musklen extensor carpi radialis brevis (ECRB) ved gentagne mikrotraumer, der resulterer i primær tendinose i ECRB med eller uden involvering af extensor digitorum communis. Fibroplastisk væv og vaskulær invasion definerer en degenerativ proces, der er kendetegnet ved en overflod af fibroblaster, vaskulær hyperplasi og ustruktureret kollagen. Smerter ved lateral epikondylalgi skyldes indvækst af frie nerveender og blodkar i den degenererede sene.

Kursus

I det deskriptive epidemiologiske studie af Sanders et al. (2015) havde 50 % af patienterne kun 1-2 besøg for lateral albuetendinose, og 74 % søgte ikke længere behandling tre måneder efter deres første diagnose. Men for de 18 % af patienterne, der stadig modtog behandling efter seks måneder, var den gennemsnitlige varighed af behandlingen 844 dage. I sidste ende blev 12,3 % af disse patienter opereret med en gennemsnitlig tid til operation på omkring ni måneder efter symptomdebut. Smidt et al. (2006) rapporterede 89% af patienterne en forbedring af smerterne ved et års opfølgning.

Historie

Lang historie, patienter har tendens til at ignorere tidlige symptomer; besøg hos lægen ret sent; patienter beskriver traumer eller gentagne ensidige opgaver på arbejdet, under ADL eller sport; smerter med gradvis begyndelse

• Smerter omkring lateral epikondyl
• Stråler op og ned
• Stiv
• Stikkende
• Tab af styrke

Fysisk undersøgelse

Inspektion og palpering
Palpering af lateral humeral epikondyl ved smerteprovokation

Funktionel vurdering
Patienterne kan demonstrere smerteforværrende bevægelser (bære, gribe)

Særlig testning

Anden fysisk undersøgelse er forældet

Differentiel diagnose

1. Radikulopati
2. LCL-skade
3. Biceps/triceps tendinopati
4. Radiusfraktur
5. Cervikalt radikulært syndrom

Strategi

Undgå provokerende aktiviteter. Uddannelse. Øg gradvist styrken i håndleddets ekstensorer

Interventioner

• Hvile: undgå smertefulde aktiviteter, smerte dikterer belastning
• Undervis i: tilstand, ergonomi på arbejdspladsen, selvledelse
• Der er ingen klare beviser for, om koncentrisk eller excentrisk træning er bedre.
• MT: MWM virker effektiv, Mills manipulation

1. Bisset, Leanne M., og Bill Vicenzino. "Fysioterapeutisk behandling af lateral epikondylalgi." Tidsskrift for fysioterapi 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Forekomst og udbredelse af klager over nakke og overekstremitet i almen praksis. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt, og A.J. Silman, Mekaniske og psykosociale faktorers rolle i udbruddet af underarmssmerter: prospektivt befolkningsbaseret studie. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Cyriax-fysioterapi versus fonoforese med superviseret træning hos personer med lateral epikondylalgi: et randomiseret klinisk forsøg." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Gentagne belastningsskader. Underarmssmerter forårsaget af vævsreaktioner på gentagen belastning. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Lateral epikondylit i albuen. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidensbaseret diagnostik af bevægelsesapparatet. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin og G. Ross, Epicondylitis: Patogenese, billeddannelse og behandling, RadioGraphics, 1. januar 2010; 30(1): 167 - 184. Niveau af evidens: 2C