• Underarm og hånd
• Knæ, læg og fod

Patientens profil

• Almindeligvis 40-50 år gammel (men også børn og ældre)
• Brud i historien
• Kvinder > mænd (2-3:1)
• Øvre ekstremitet > Nedre ekstremitet (2:1)

Patofysiologi

Udløser

• Fraktur eller operation (40 %), kirurgisk dekompression af medianusnerven (30 %), traumatisk nerve- eller myelonlesion, trivielt traume, idiopatisk
• Typisk ingen sammenhæng mellem traumets sværhedsgrad og sværhedsgraden af CRPS

Kilde

• Genetisk disposition er ikke bevist, men antages at være sandsynlig
• Centrale smertemekanismer
• Dysfunktion af vævshelingsmekanismer og det vegetative nervesystem

Smerte-mekanismer

• Perifer nociceptiv: neurogen inflammation; frigivelse af substans P, stigning i pro-inflammatoriske zytokiner - fald i anti-inflammatoriske zytokiner
• Perifer neurogen: neural læsion i CRPS 2
• Centrale mekanismer: Kortikale forandringer, repræsentation af påvirkede ekstremitetsforandringer i somatosensorisk cortex
• Output: Udbredte autonome forstyrrelser; vegetative forstyrrelser; trofiske ændringer

Kursus

Konstant. Uafhængig af tidspunktet på dagen. Spontane forværringer. Meget afhængig af individuelle faktorer. Tidlig behandling øger chancerne for rehabilitering, tværfaglig behandling giver optimale resultater.

Historie

CRPS 1: Almindeligvis traumer i anamnesen, men også trivielle traumer som mulig årsag; at gå med gips i flere uger

CPRS 2: Kirurgi eller neuralt vævstraume i anamnesen. Normalt kort anamnese, da diagnosen stilles relativt hurtigt af en specialist

• Konstant smerte med forværringer
• Brændende
• Stikkende
• Ømhed
• Dyb (muskler/knogler 68%) > overfladisk (hud 32%)
• Svaghed
• Myoklonus
• Dystoni
• Temperaturforskel
• Sveden
• Misfarvning af huden/overfladeforandringer
• Dysæstesi
• Ikke tydeligt forbundet med et specifikt innerveret område

Fysisk undersøgelse

Inspektion og palpering
Ændringer i hudfarve, svedforstyrrelser på det berørte sted, atrofi, øget hår- og neglevækst, ændringer i hudtemperatur, kontrakturer

Aktiv undersøgelse
Tab af styrke, begrænset ROM i berørte led på grund af ødem: i senere stadier fibrose

Funktionel vurdering
Manglende evne til at knytte næven, gangforstyrrelser, nedsat finmotorik

Neurologisk
Motorisk: Pincetgreb og knytnæve er svage; griber kun genstande med visuel hjælp; tremor; myoklonus og dystoni.

Sensorisk: Allodyni og hyperalgesi; sensorisk forstyrrelse (hyperæstesi eller hypalgesi)

Passiv undersøgelse
PROM begrænset i berørte led

Yderligere tests
Grafæstesi: Tegnede former (tal, bogstaver) genkendes ikke i det berørte område; Two Point Discrimination (TPD) øges i det berørte område; tegning af egen krop: det berørte lem afbildes mindre i størrelse

Differentiel diagnose

1. Reumatiske sygdomme
2. Inflammation (f.eks. postoperativ infektion)
3. PAD
4. Tromboemboliske lidelser
5. Kompartmentsyndrom
6. PEP

Strategi

Individualiseret gradueret eksponering. Start tidlig behandling for at reducere risikoen for kronicitet

Interventioner

• Reducerer ødemer
• Forklar smerte
• Anerkendelse: Genkende kropsdele på billeder
• Imaginære bevægelser: Billede, der viser en bevægelse, og forestil dig, hvordan du gør den bevægelse
• Spejlterapi: Aktivering af spejlneuroner påvirker frontal cortex
• Antiinflammatoriske, antineuropatiske, antioxidative lægemidler, opioider
• Rygmarvsstimulation ved svære kroniske smerter
• Ergoterapi
• Psykoterapi

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Komplekst regionalt smertesyndrom: Et optimistisk perspektiv. Neurologi, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Forekomst af komplekst regionalt smertesyndrom type I efter brud på distale radius. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Betaler vi en høj pris for kirurgisk sympatektomi? En systematisk litteraturgennemgang af senkomplikationer. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stressende livsbegivenheder og psykologisk dysfunktion ved Complex Regional Pain Syndrome type I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Komplekst regionalt smertesyndrom: praktiske retningslinjer for diagnosticering og behandling, 4. udgave. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Kognitive korrelater af neglect-lignende syndrom hos patienter med komplekst regionalt smertesyndrom. Smerte, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Komplekst regionalt smertesyndrom: En aktuel gennemgang]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Komplekse regionale smertesyndromer: nye patofysiologiske koncepter og behandlingsformer. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Kliniske træk og patofysiologi ved komplekst regionalt smertesyndrom. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Graderet motorisk billeddannelse er effektiv mod langvarigt komplekst regionalt smertesyndrom: et randomiseret, kontrolleret forsøg. Smerte, 108(1-2), 192-198.