Cervikal spondylotisk myelopati (CSM)

Introduktion
-
CSM er den førende årsag til rygmarvsskader hos voksne, ofte på grund af aldring, der påvirker halshvirvlerne.
-
Undersøgelser viser et forhold mellem mænd og kvinder på 2,7:1, med en gennemsnitlig diagnosealder på 63,8 år, som mest rammer C5/C6-niveauet.
-
Omfatter traumer, aksial vægtbæring på nakke/hoved, genetisk disposition og rygning.
Patofysiologi
-
Nøglefaktorerne er diskusdegeneration, subperiostal knogledannelse, ossifikation af det bageste langsgående ligament og hypertrofi af ligamentum flavum, hvilket fører til kompression og indsnævring af rygmarvskanalen.
Klinisk præsentation
-
Symptomerne omfatter gangforstyrrelser, stivhed i halshvirvelsøjlen, skarpe armsmerter, motorisk dysfunktion, ændringer i følesansen, tab af styrke, nedsat proprioception, problemer med toiletbesøg og L'Hermitte-tegn.
Undersøgelse
-
Undersøgelsen kan bruge en testklynge, der inkluderer gangafvigelse, Hoffmans test, inverteret supinatortegn, Babinski-tegn og alder over 45 år for at hjælpe med at stille diagnosen.
Behandling
- Betragtes primært som en kirurgisk tilstand på grund af den progressive karakter af svækkelser fra ikke-operative behandlinger. Undersøgelser understøtter bedre resultater med kirurgisk indgreb, især i tilfælde af moderat til svær CSM.
- Retningslinjerne for behandling foreslår operation eller et forsøg med struktureret genoptræning for mild CSM, med en stærk anbefaling af operation i moderate til svære tilfælde. Regelmæssig klinisk opfølgning anbefales til patienter med kompression af livmoderhalsen, men uden myelopati.
Referencer
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Retrospektiv sammenligning af de kirurgiske resultater for patienter med thorakal myelopati forårsaget af ossifikation af det bageste langsgående ligament: Posterior dekompression med instrumenteret spinal fusion versus modificeret anterior dekompression gennem en posterior tilgang. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). Klynger af kliniske fund til diagnosticering af myelopati i halshvirvelsøjlen. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). En retningslinje for klinisk praksis for behandling af degenerativ cervikal myelopati: introduktion, rationale og omfang. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). En retningslinje for klinisk praksis for behandling af patienter med degenerativ cervikal myelopati: anbefalinger til patienter med mild, moderat og svær sygdom og ikke-myelopatiske patienter med tegn på kompression af rygmarven. Global spine journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Cervikal spondylotisk myelopati: en guide til diagnose og behandling. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Ikke-operativ behandling af cervikal myelopati: en systematisk gennemgang. Spine, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Resultater for patienter behandlet for cervikal myelopati: et prospektivt multicenterstudie med uafhængig klinisk gennemgang. Spine, 25(6), 670-676.