Patientens profil

• Den mest almindelige form for svimmelhed (19%)
• 90% bageste kanal, 10% horisontal kanal
• 1 ud af 3 ramt før 7. årti
• 2/3 kvinde
• Årlig forekomst 10-20:100.000

Patofysiologi

Udløser

Otolitpartikler brydes af macula utriculi og ophobes i den bageste (90 %) og den vandrette (10 %) kanal. De samler sig på det laveste punkt i kanalen. Bevægelse af otolitpartikler under f.eks. hovedrotation forårsager svimmelhed og nystagmus

Ætiologi

• Hovedtraume (~20%)
• Neurolabyrinthitis (10- 15%)
• Migræne
• Langvarig sengeliggende periode
• Genetisk disposition

Kursus

Meget god prognose. ~90% symptomfri efter en manøvre. Hvis strategien udføres korrekt, er succesraten ca. 100 %. Hvis manøvren lykkedes, aftager ubehaget inden for en uge. Tilbagefaldsrate 2-5%.

Historie

Hovedtraume, migræne, sengeliggende i længere tid, patologi i det indre øre

• Muligvis forbundet med nakkesmerter
• Virkelig svimmel:
  • Illusorisk fornemmelse af bevægelse (egen krop, omgivelser)
  • Hældning af visuelle omgivelser
  • Rotation
• Nystagmus med rotation
• Lateropulsion
• Følelse af at falde eller løfte
• Ingen neurologisk symptomkarakter
• Tilknyttede reaktioner:
  • Vertigo
  • Opkastning
  • Besvimelse
  • Ataksi
  • Høreproblemer/tinnitus

Fysisk undersøgelse

Aktiv undersøgelse
Nakkebevægelse undgås og fører til AROM-begrænsning

Funktionel vurdering
Ændring af hovedets position udløser nystagmus og svimmelhed

Særlig testning

Differentiel diagnose

1. Infektion
2. Beruselse
3. Tumor
4. Idiopatisk
5. Psykogen
6. Metabolisk
7. Fobi

Strategi

Manøvrerne er meget effektive. Patientuddannelse og instruktioner om adfærd i hjemmet er indarbejdet

Interventioner

VIGTIGT

• Manøvren er kun positiv, hvis der opstår svimmelhed. Hold derfor stillingen.
• Når symptomerne aftager, skal patienterne forblive i slutstillingen i ca. 4 minutter for at forhindre, at partiklerne vender tilbage.
• Pas på pludselig retropulsion
• Hvis manøvren mislykkes, skal du vente mindst 10 minutter, før du prøver igen.
• Max. 3 forsøg i træk

Instruktioner til hjemmet

• Patienterne kan opleve ubehag inden for de næste 24 timer (normal reaktion i CNS)
• Ingen pludselige hovedbevægelser
• Undgå at ligge på den berørte side
• Brug en pude under nakken i liggende stilling for at undgå hyperekstension.
• Det er tilladt at ligge på maven og på den ikke-ramte side.
• Tilpasset Epley-manøvre som selvhjælpsværktøj

1. Epley, J. M. (1992). Canalith repositioning procedure: til behandling af benign paroxysmal positionel vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose og manuel terapeutisk behandling. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008- 1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Svimmelhed efter piskesmældsskade: en neurootologisk undersøgelse i manuel terapi og terapeutiske implikationer. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G., Callister, R. (2014). Sammenligning af mulligan sustained natural apophyseal glides og maitland mobilizations til behandling af cervicogen svimmelhed: et randomiseret kontrolleret forsøg. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. I W. M (Red.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). At kurere BPPV med en befriende manøvre. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P. D., Coeytaux, R. R., Beck, R. S., Dallara, J. (2001). Svimmelhed: videnskabens tilstand. Ann Intern Med, 134(9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. I W. Stoll (red.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (bind 4, s. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031- 1281694Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogen svimmelhed: en gennemgang af diagnose og behandling. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755