Kæbe, TMJ, temporal område, område omkring øret

Patientens profil

• Kvinde > Mand
• Alle aldre
• 15-20% af alle tilbagevendende hovedpiner er cervikogene

Patofysiologi

Udløser

• Langvarig åbning af munden (f.eks. hos tandlægen)
• Kæbetraume
• Høje niveauer af stress og angst6
• Parafunktion af kæbeleddet
• Idiopatisk

Ætiologi

Differentiering i:

1. Diskusforskydning med reduktion
2. Skiveforskydning med reduktion med intermitterende låsning
3. Diskusforskydning uden reduktion med begrænset åbning
4. Diskusforskydning uden reduktion uden begrænset åbning

Smerte-mekanismer

• Mekanisk nociceptiv: Bevægelsesafhængig, retningsspecifik begrænsning, on/off-karakteristik, lokaliseret smerte
• Affektiv dimension: Frygt og hjælpeløshed på grund af akut "kæbelås"
• Motorudgang: Ændring i muskeltonus og bevægelse

Kursus

Ingen forskel mellem kirurgisk og konservativ behandling; God prognose ved tidlig indgriben, især hos unge mennesker; Behandlingsvarighed: 2-3 serier4; 2-3 uger i kombination med NSAID'er

Historie

Kan være bekendt med tilstanden, historie med krepitationer i TMJ, gentagne slag på kæben (sport, hobby, fraktur, WAD), tygge hård mad, RA, meningitis

På nuværende tidspunkt: lyde fra TMJ inden for de seneste 30 dage, oplevet låsning, haft en tandlægebesøg, hvor munden skulle være åben i lang tid

• Lokale, delvist refererede smerter
• Låsning, bevægelsesbegrænsning (åbner munden)
• Laver lyde/kramper
• Typisk ensidig
• Overensstemmende hoved- eller nakkesmerter sandsynligvis
• Tilknyttede symptomer: Hovedpine, ansigtssmerter, øresmerter, tandpine, synkebesvær

Fysisk undersøgelse

Inspektion og palpering
Hævelse i TMJ; beskyttende positionering af kæben (ansigtsasymmetri); overjet/overbid; tandslid; tunge; tilstødende muskelhypertonicitet; artikulær effusion håndgribelig

Aktiv eksamen

• Åbning af mund aktivt begrænset
• Krepitation under åbning/lukning
• Åbner munden gennem afvigelser/skift
• Begrænset depression: Norm 50-60 mm
• Laterotrusion ændret: norm 10-20 mm: l/r forskel <3mm;
• Forholdet DE/LT 4:1
• Forlængelse: norm 5 mm
• Tilbagetrækning: norm 3-4 mm

Funktionel vurdering
Åbning af munden er hæmmet i tilfælde af "lås"; korrekt udtale er hæmmet

Særlig testning
Kompressionstest: I denne test bider patienten hårdt i en træspatel, der er placeret mellem tænderne i kindtandsregionen på den ene side for fysisk at komprimere intraartikulære strukturer, især på den kontralaterale side.

Neurologisk
Ingen unormale fund

Passiv undersøgelse
Assisteret åbning af munden med passivt stræk er begrænset i tilfælde af en "lås"; passiv ROM af TMJ begrænset til åbning og lateral bevægelse

Differentiel diagnose

1. Gigt
2. Forreste diskusforskydning med reduktion
3. Osteochondrose dissecans
4. Sammenvoksninger
5. TMJ (sub)-luxation
6. Brud
7. Aplasi
8. Osteonekrose
9. Myofascial smerte
10. Krampe
11. Seneskedehindebetændelse
12. Hovedpine

Strategi

NSAID, Patientuddannelse, MT, Selvledelse med øvelser

Interventioner

• NSAID i den akutte fase for at reducere inflammation
• Patienten skal forstå udløseren og kilden til smerten for at forstå sin situation og behandlingsstrategi; Reducer frygt
• MT: Tidlig manipulation og mobilisering for at aflaste kæbeleddet og mulig reduktion af diskus; translationsbevægelse, medial, lateral og anterior glidebevægelse; mobilisering af øvre C-spine
• Aktiv terapi/selvledelse:
  • Motorstyring
  • Muskelteknikker: muskelafslapning, mindske spændingen i kæbemusklerne
  • Teknikker til at ændre vaner

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). TMJ Disc Displacement uden reduktionsbehandling: En systematisk gennemgang. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologi, diagnose og behandling af temporomandibulære lidelser. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Ingen signifikante forskelle mellem konservative indgreb og kirurgiske indgreb for diskusforskydning i kæbeleddet uden reduktion. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Effektiviteten af pivotskinner som kæbetræningsapparat i kombination med stabiliseringsskinner ved forreste diskusprolaps uden reduktion: et retrospektivt studie. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Udvidelse af taksonomien for de diagnostiske kriterier for temporomandibulære lidelser. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Smerter i forbindelse med temporomandibulære lidelser er relateret til den generelle tendens til at være ængstelig. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibulære lidelser. Del 1: Anatomi og undersøgelse/diagnose. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibulære lidelser hos unge. Epidemiologiske og metodologiske undersøgelser og et randomiseret, kontrolleret forsøg. Swed Dent J Suppl(164), indersiden af forsiden, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Treatment Group on Temporomandibular, D. (2001). Randomiseret klinisk forsøg med primær behandling af diskusprolaps i kæbeleddet uden reduktion og uden knogleforandringer: en kombination af NSAID og mundåbningsøvelser versus ingen behandling. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005