Anbefalinger for bedste praksis i fysioterapi
Hvis du præsenterer en patient med en muskuloskeletal lidelse for 10 forskellige fysioterapeuter, vil du sandsynligvis få flere forskellige tilgange, som ikke altid er i overensstemmelse med den anbefalede bedste praksis. Derfor bestræber vi os her på Physiotutors på at give dig evidensbaserede anbefalinger om diagnose og behandling af de forskellige tilstande, vi diskuterer.
Hvis du ser nærmere på disse anbefalinger, bør du kunne se et overordnet tema, som vi vil diskutere i denne blog. Hvis du foretrækker at se/lytte, så klik på videoen nedenfor:
Muskuloskeletale lidelser i nakke, ryg, skuldre, hofter og knæ udgør den største byrde for sundhedssystemerne i hele verden. Desværre bliver mange almindelige sygdomme i bevægeapparatet fejlbehandlet, og de står over for fire almindelige problemer: Først og fremmest overforbruget af billeddiagnostik som MR og røntgen på trods af retningslinjer, der fraråder rutinemæssig brug af dem. Kai gik i dybden med, hvornår billedbehandling er passende, i en anden video. For det andet vælges kirurgi alt for ofte som førstebehandling på trods af solid evidens, der viser, at det rent ud sagt er nytteløst for mange lidelser i bevægeapparatet. Så har vi opioidepidemien, da stærke smertestillende midler ofte ordineres for tidligt eller uhensigtsmæssigt, og endelig får mange patienter utilstrækkelig uddannelse og rådgivning om deres helbredsproblemer, hvilket hæmmer deres helbredelsesproces.
Mange patienter får utilstrækkelig uddannelse og rådgivning om deres helbredsproblemer, hvilket hæmmer deres helbredelsesproces.
Derfor er der mange bestræbelser på at udarbejde retningslinjer for klinisk praksis eller CPG'er for almindelige tilstande, der ses i den daglige praksis. Men der er mange af dem, og internationalt har forskellige faglige organer deres egne retningslinjer, så i 2020 spurgte Lin et al. sig selv, om der var noget fælles grundlag inden for CPG'er i muskuloskeletal pleje. På tværs af retningslinjer for klinisk praksis af høj kvalitet identificerede de 11 konsekvente anbefalinger for bedste praksis for smerter i bevægeapparatet, som vi også er helt enige i. Så lad os se nærmere på, hvad de er.
1. Patientcentreret pleje
Hjørnestenen i sundhedsvæsenet bør frem for alt være det urokkelige engagement i patientcentreret pleje. Dette grundlæggende princip dikterer, at hele plejeprocessen skal dreje sig om den enkelte patients unikke kontekst og behov. Centralt i denne tilgang er fremme af effektiv og empatisk kommunikation, der fremmer en dybtgående forståelse af patientens specifikke omstændigheder, bekymringer og præferencer. Samtidig bliver fælles beslutningstagning et vigtigt element i patientcentreret pleje, der sikrer, at medicinske beslutninger er et samarbejde mellem både sundhedspersonale og patienter. Denne samarbejdsorienterede tilgang respekterer ikke kun patientens autonomi, men udnytter også deres værdifulde indsigt og præferencer. I sidste ende stræber denne patientcentrerede filosofi efter at styrke enkeltpersoner ved at skræddersy deres pleje til deres særlige behov og derved fremme mere effektive, personlige og tilfredsstillende sundhedsoplevelser.
2. Screening for alvorlig patologi
Da den direkte adgang til fysioterapi er stigende på verdensplan, bør screening for røde flag være det første skridt i behandlingen af smerter i bevægeapparatet. Derfor finder du flere videoer på vores kanal om screening for alvorlig patologi.
3. Vurder psykosociale faktorer
Desuden bør enhver helbredsklage ses i en bio-psyko-social ramme, og derfor anbefales det at vurdere psykosociale faktorer. Disse omfatter gule flag, humør og følelser (såsom depression og angst), frygt for bevægelse og patientens forventningsmønster. Der er flere spørgeskemaer, der kan hjælpe, og de mest anbefalede er StartBack-værktøjet og Örebro.
ORTOPÆDISK FYSIOTERAPI AF RYGSØJLEN
Lær at behandle sygdomme i rygsøjlen på vores omfattende onlinekursus.
4. Fraråd radiologisk billeddannelse
De fleste af anbefalingerne er "do's", men Lin og hans kolleger nævner også et par "don'ts". Den første er at fraråde rutinemæssig røntgenfotografering, medmindre 1, du har mistanke om alvorlig patologi efter din screening, 2 der har været utilfredsstillende respons på konservativ behandling eller uforklarlig progression af tegn og symptomer, eller 3, hvis billeddannelse sandsynligvis vil ændre behandlingen. Uhensigtsmæssig brug af billedbehandling kan gøre skade på tre måder: For det første når klinikerne fejlfortolker de billeddiagnostiske fund, for det andet når fundene fejlfortolkes af patienten og for det tredje ved udsættelse for stråling. På dette tidspunkt vil jeg opfordre dig til at se vores video om nytten af billeddannelse ved lændesmerter.
5. Udfør en fysisk undersøgelse
Den næste anbefaling er at foretage en fysisk vurdering, som kan omfatte neurologiske screeningstests, vurdering af mobilitet og test af muskelstyrke. Særlige tests har dog flere gange vist sig at være af begrænset værdi i den diagnostiske proces. Ikke desto mindre er der nogle særlige tests, som har høj klinisk værdi, og som vi har samlet i en playliste, du kan se. Bortset fra at bedømme fysiske undersøgelser udelukkende på baggrund af manglende empirisk støtte, bør vi ikke se bort fra mulig utilfredshed fra patienten og uberettiget krav om tests eller yderligere henvisninger.
6. Vurder fremskridt med validerede resultatmålinger
Under genoptræningsprocessen skal patientens fremskridt evalueres ved hjælp af validerede resultatmål. Et godt udgangspunkt er at spore fremskridt ved hjælp af en numerisk smertevurderingsskala, vurdering af patientens specifikke klager i dagligdagen, et spørgeskema om selvvurderet bedring og vurderinger af livskvaliteten. Vores bibliotek med kliniske spørgeskemaer vokser på physiotutors.com, så sørg for at tjekke dem ud.
Som terapeut bør du være i stand til at besvare fire enkle spørgsmål, som din patient sandsynligvis har: 1. Hvad er der galt med mig? 2. Hvor lang tid vil det tage? 3. Hvad kan jeg gøre for den? Og 4. Hvad kan du gøre for den?
7. Giv patienterne uddannelse/information
Når man ser en patient med en helbredsklage, ikke kun af muskuloskeletal karakter, er det vigtigt at give patienten uddannelse eller information om deres tilstand og de tilgængelige behandlingsmuligheder. Så før du går i gang med en behandling, skal du opmuntre til selvbehandling og informere og berolige patienten om tilstanden og forsøge at lægge prognosen frem for dem. Som Louis Gifford udtrykte det: Som terapeut bør du være i stand til at besvare fire enkle spørgsmål, som din patient sandsynligvis har: 1. Hvad er der galt med mig? 2. Hvor lang tid vil det tage? 3. Hvad kan jeg gøre for den? Og 4. Hvad kan du gøre for den?
8. Tilbyde ledelse med fokus på fysisk aktivitet
På tværs af de forskellige CPG'er af høj kvalitet om smerter i bevægeapparatet var der enighed om behandling, der omhandler fysisk aktivitet og/eller træning. Så tilstande som OA, lændesmerter, nakkesmerter eller rotatormanchetlidelser kan behandles effektivt med opretholdelse af normal fysisk aktivitet, aerobe øvelser og et generelt træningsprogram, der omfatter styrke, mobilitet, udstrækning og neuromuskulær uddannelse.
9. Giv kun manuel terapi som supplement
I forbindelse med manuel terapi er det vigtigt at understrege, at anvendelsen er mest gavnlig, når den integreres som en supplerende komponent inden for rammerne af de tidligere nævnte behandlinger. Lin et al. karakteriserer i deres omfattende evaluering manuel terapi som et "kunne gøre"-forslag snarere end et definitivt "bør gøre"-mandat. Denne skelnen understreger den manuelle terapis nuancerede og selektive karakter i behandlingen af muskuloskeletale tilstande. Brugen af manuel terapi bør overvejes med omtanke og under hensyntagen til den enkelte patients specifikke behov og reaktioner. Når det integreres strategisk sammen med de førnævnte behandlingsmetoder, kan det være et værdifuldt supplement i jagten på bedre patientresultater. Dette "kunne gøre"-perspektiv tilskynder til en mere skræddersyet og patientcentreret tilgang og anerkender, at manuel terapi kan være en mulighed i visse tilfælde, men på ingen måde er en universel nødvendighed. Den holistiske behandlingstilgang til smerter i bevægeapparatet bør derfor være præget af fleksibilitet, tilpasningsevne og en vurdering fra sag til sag for at finde frem til den mest hensigtsmæssige fremgangsmåde for den enkelte patient.
10. Tilbyd evidensbaseret ikke-kirurgisk behandling først
Som tidligere fremhævet i indledningen er der en voksende bekymring over den stigende udbredelse af kirurgiske indgreb som en primær tilgang til behandling af smerter i bevægeapparatet. Denne tendens fortsætter på trods af en betydelig mængde empirisk evidens, som utvetydigt argumenterer imod kirurgi som den første fremgangsmåde i behandlingen af sådanne tilstande. Det er bydende nødvendigt, at der sker et paradigmeskift i behandlingen af smerter i bevægeapparatet, hvor der lægges vægt på ikke-kirurgiske behandlingsformer som første forsvarslinje. Derfor anbefales det på det kraftigste, at sundhedspersonalet prioriterer at tilbyde patienterne et omfattende udvalg af konservative, ikke-invasive behandlinger som det første skridt i behandlingen af deres muskel- og skeletproblemer. Denne proaktive tilgang er afgørende for at give patienterne mulighed for at opleve fordelene ved ikke-kirurgisk behandling og udtømme alle passende konservative behandlingsmuligheder, før de overhovedet overvejer kirurgiske indgreb. Ved at omfavne denne strategi kan vi ikke kun forbedre patienternes resultater, men også reducere byrden på sundhedssystemerne og minimere de potentielle risici, der er forbundet med unødvendige operationer.
11. Gør det lettere at fortsætte eller genoptage arbejdet
Endelig er en "bør gøre"-anbefaling at gøre det lettere at fortsætte eller genoptage arbejdet, da langvarigt fravær fra arbejdet er en negativ prognostisk faktor for bedring af flere muskuloskeletale lidelser. Derfor bør din behandling omfatte metoder til at lette tilbagevenden til arbejdet og til at foretage tilpasninger, så det kan lade sig gøre. Dette gøres ideelt set i en tværfaglig ramme, der ikke kun involverer dig og din patient, men også arbejdsgiveren, bedriftslægen eller erhvervsrehabiliteringen.
Sammenfatning
At følge disse 11 anbefalinger bør effektivt resultere i bedre patientresultater, reducerede omkostninger for vores sundhedssystemer og etablere et fælles grundlag for sundhedspersonale, der beskæftiger sig med muskuloskeletale smerter.
Tak, fordi du læste med.
Referencer
