Introduktion

Vandtræning bliver mere og mere integreret i fysioterapeutisk rehabilitering. To tidligere systematiske gennemgange viste, at terapeutisk vandtræning var i stand til at reducere smerteintensiteten og forbedre funktionen hos mennesker med kroniske lændesmerter, men resultaterne blev hovedsageligt undersøgt på kort sigt. Denne undersøgelse havde derfor til formål at undersøge effekten af vandtræning for kroniske lændesmerter og sammenligne den med "fysioterapimodaliteter" over en 12-måneders opfølgningsperiode.

Metoder

Dette randomiserede kliniske forsøg omfattede personer mellem 18 og 65 år med smerter mellem ballebåndet og ribbensbuen, med eller uden smerter i underekstremiteterne og en smerteintensitet (når det er mest smertefuldt) på 3 eller derover på en numerisk vurderingsskala. Kroniske smerter blev defineret som smerter, der varede i mindst 3 måneder. Specifikke årsager til lænderygsmerter og personer, der har deltaget i regelmæssig træning af lænderygsmerter inden for de seneste 6 måneder, blev udelukket.

Tre kvalificerede fysioterapeuter var ansvarlige for de akvatiske interventionssessioner. Den terapeutiske vandtræningsintervention blev afholdt to gange om ugen i 60 minutter i 12 uger. Af de 60 minutter blev 10 minutter brugt på en aktiv opvarmning for at øge den neuromuskulære aktivering og på 10 minutters nedkøling bagefter. Målintensiteten blev defineret af den enkeltes selvvurderede score på ca. 13 på Borg-skalaen, svarende til 60-80 % af den maksimale hjertefrekvens. De deltagere, der blev randomiseret til "fysioterapi-gruppen", fik 30 minutters transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og termisk infrarød i 30 minutter.

Det primære resultat var handicap målt ved hjælp af Roland-Morris-spørgeskemaet om handicap, hvor en højere score afspejler et mere alvorligt handicap.

Resultater

Deltagerne i vandrehabiliteringsgruppen viste forbedringer i handicap på alle tidspunkter. Disse forbedringer var ikke påvirket af alder, køn, body mass index, varighed af lændesmerter, uddannelsesniveau eller smerteniveau.

Spørgsmål og tanker

Det vigtigste spørgsmål her er: Hvordan i alverden lykkedes det dem at få etisk godkendelse til dette studie? Da komparatorerne TENS og infrarød specifikt frarådes til behandling af lænderygsmerter, rejser det spørgsmålet om, hvorfor forsøget overhovedet kunne bruge disse modaliteter. I stedet for at tilbyde en evidensbaseret sammenlignende behandling eller alternativt en afventende tilgang, udsatte de f.eks. patienterne for en ineffektiv og kontraindiceret behandling. Så ikke alene kunne risikoen for maladaptiv coping, som allerede er almindelig ved kroniske lændesmerter, blive forstærket, man spildte også tid og skadede muligvis disse kroniske patienter ved at give dem en ineffektiv behandling.

Tal nørdet til mig

Selvom der er flere gode metodologiske aspekter ved denne undersøgelse (blinding af bedømmere, registreret protokol, beregning af stikprøvestørrelse baseret på evidens og udført a priori, justering for flere potentielle påvirkningsfaktorer, intention-to-treat-analyse som primær analyse), vil jeg helst ikke give denne undersøgelse for meget opmærksomhed i første omgang, da jeg ærligt talt synes, at det var spild af tid. Alligevel valgte jeg at gennemgå denne undersøgelse for at fremhæve, at selv såkaldt højkvalitetsforskning (et randomiseret kontrolleret forsøg betragtes som højkvalitetsforskning) nogle gange kan være triviel. Hvad kan vi lære af dette? Omgivelserne kan have spillet en vigtig rolle, for i nogle lande anses TENS og infrarødt måske stadig for at være almindelig praksis og en del af fysioterapien. Så ved at gennemgå denne undersøgelse håber jeg, at dette budskab når ud til mange mennesker verden over og kan hjælpe med at skifte fra disse passive "behandlingsmetoder" til effektiv træningsbaseret pleje af høj kvalitet.

Tag budskaber med hjem

Det største budskab, man kan tage med sig fra denne undersøgelse, er, at der stadig er meget arbejde at gøre inden for fysioterapi. Fysioterapi bør betragtes som en profession, ikke som en behandlingsform. Dette forsøg sammenlignede vandtræning for kroniske lændesmerter med to passive modaliteter, TENS og infrarød, da dette blev begrundet som "almindelig praksis". Flere retningslinjer fraråder brug af TENS ved kroniske lændesmerter (KNGF-retningslinje, NICE-retningslinje). Vandtræning anbefales derimod i flere retningslinjer. Så dybest set spildte de tid ved at sammenligne en effektiv behandling med en kontraindiceret "behandling", og dermed tilføjer denne undersøgelse ikke rigtig noget til vores smukke profession.

Reference

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Effektiviteten af terapeutisk vandtræning i forhold til fysioterapi for patienter med kroniske lændesmerter: et randomiseret klinisk forsøg. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Yderligere referencer:

NICE Guideline (Udgivet 30. november 2016, senest opdateret 11. december 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

KNGF Guideline (hollandsk) (oktober 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf