• Den mediale side af knæet

Patientens profil

• Ung atlet
• Normalt en isoleret skade
• Kombineret skade i 95 % af tilfældene med ACL-skade, hvoraf 78 % er ACL-skader med grad III-skade af MCL.

Patofysiologi

Mekanisme for skade

• Direkte valgus-stress med plantet fod +/- skinneben i udadrotation
• "Ploppende" lyd nævnes ofte

Kilde
Akut:

• Atrofi eller svaghed; plyometriske underskud
• Kapsel-/ligamentskade eller -degeneration
• Valgus-stress; Fod plantet

Karakterer

• Grad I: 0-5 mm mellemrum, smertefuldt at røre ved, ingen ustabilitet
• Grad II: 6-10 mm mellemrum, smertefuldt at røre ved, ingen ustabilitet
• Grad III: >10 mm gap i 0° og 30° fleksion, almindeligvis valgus- og rotationsinstabilitet

Kursus

MCL grad I og II-skader kan med held behandles med konservativ behandling ved hjælp af en skinne og fysioterapi. Grad I- og II-skader har haft en god korttidsprognose med hurtig tilbagevenden til spillet. Der er en god langtidsprognose, hvor >90 % genvinder normal knæfunktion under sport ved isolerede MCL-skader af grad I og II.

Historie

Historie med knætraumer. Knæet udsættes for store belastninger i arbejde, sport, ADL og normalt traumer. Ældre patienter også utilstrækkeligt traume (degenerativ tåre)

• "Giver efter" til siden (medialt og i intern rotation)
• Følelse af ustabilitet i medial retning og intern rotation
• Akut: Hævelse på den mediale side af knæet, begrænset ROM, lokal/stikkende/overfladisk til dyb smerte
• Kronisk: Følelse af ustabilitet, "at give efter" trods fuldstændig sårheling

Fysisk undersøgelse

Inspektion
Akut: Tegn på inflammation på medialsiden, mulig hæmartrose, beskyttende kropsholdning
Kronisk: Quadriceps/gastrocnemius atrofi, næsten ingen hævelse

Funktionel vurdering
Akut: ikke muligt på grund af symptomer
Kronisk: Dybe hug, gå op ad trapper, skærebevægelse, "give efter" snarere beskrevet end demonstreret

Aktiv undersøgelse
Akut: begrænset ROM i Flex/Ext/Rot og smerte ved lille belastning
Kronisk: Begrænset ROM i Flex/Ext; høj belastning i kombination med disse bevægelser er smertefuldt

Passiv undersøgelse
Akut: PROM begrænset, hævelse
Kronisk: ROM kan være begrænset, strukturel ustabilitet tydelig

Særlig testning

 Differentiel diagnose

1. Subkondral skade
2. Beskadiget brusk
3. Gonartrose
4. Avulsionsfraktur af biceps femoris
5. Tibia plateau fraktur
6. Ulykkelig triade
7. Pes anserinus-irritation
8. Patella-luksation
9. PFPS
10. Bristning af quadriceps-senen
11. Brud på patellasene
12. Osgood Schlatter

Strategi

Konservativ: coper, isoleret skade, >45 år gammel, lineær sportKirurgisk: non-coper, multidirektionel skade, <45 år gammel, højrisiko sport

Interventioner

Efter operationen: Nå milepælene i hver rehabiliteringsfase, før du går videre. Tilpasning til vævshelingens faser

Konservativ: Identificer underskud i styrke, neuromuskulær kontrol, passive strukturer

Principper: koncentrisk før excentrisk, langsomt til hurtigt, lav belastning + høj gentagelse til høj belastning + lav gentagelse, tobenet til etbenet, vær opmærksom på sportsspecifikke krav.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Aktuelle koncepter for rekonstruktion af det forreste korsbånd: et kriteriebaseret rehabiliteringsforløb. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Mediale kollaterale ligamentskader i fodbold. Ikke-operativ behandling af forstuvninger af grad I og II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Behandling af mediale knæskader. Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Aktuelle koncepter for skadesforebyggelse hos atleter efter rekonstruktion af det forreste korsbånd. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Langtidsprognose for isolerede partielle rupturer af det mediale kollaterale ligament. En tiårig klinisk og radiografisk evaluering af en prospektivt observeret gruppe af patienter. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Unormal hoftemekaniks indflydelse på knæskader: et biomekanisk perspektiv. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Hvem har brug for en korsbåndsoperation? Et åbent spørgsmål. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Mangler i neuromuskulær kontrol af bagkroppen forudsiger risiko for knæskader: et prospektivt biomekanisk-epidemiologisk studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585