Jeg må have læst mange forskellige blogindlæg som nyuddannet, men et af de bedste var Jarod Halls "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs".
Kan ikke være enig nok i de fleste af punkterne! Mit bedste råd er også at lære så meget som muligt om smerter så hurtigt som muligt!
Her er Jarod i 2015(!):
Efter at have været ude af skolen i knap to år kan det være svært at tro, at jeg har egoet til at skrive et indlæg, hvor jeg giver råd til nogen eller underviser i kliniske perler. Måske er det min naivitet eller bare en legemliggørelse af den vidunderlige illustration, der viser forholdet mellem, hvor meget du tror, du ved, og hvor meget du faktisk ved.
Men jeg føler virkelig, at jeg har været heldig nok til at blive koblet på og lære af nogle ekstremt kloge klinikere (uanset om de er klar over, at jeg har lært af dem eller ej). En af mine professorer på PT-skolen sagde altid, at der var en enorm læringskurve i løbet af det første år i klinisk praksis. Jeg må sige, at det var en ubeskrivelig underdrivelse af min egen personlige udvikling som sundhedspersonale. Det følgende er en kort liste over oplysninger, som jeg ville ønske, jeg vidste/forstod, da jeg begyndte at praktisere, og som jeg har måttet lære på den hårde måde.
- Lær SÅ MEGET SOM MULIGT om smertevidenskab og den biopsykosociale model SÅ HURTIGT SOM MULIGT!
- Lyt nøje til din patient, og måske vil han eller hun fortælle dig præcis, hvad der er galt, og hvordan du kan løse det. Hold op med at tænke på alle de prøver, du skal tage, og alle de bevægelser, du skal vurdere, mens patienten fortæller dig sin historie. Lyt oprigtigt til dem, for du er ofte den første person, der har det. 80-90% af din diagnose kommer fra den historie, du tager.
- STOP med at skrue på og proppe din patients totale knæalloplastik lige efter operationen. De er bestemt ikke begrænset i ROM på grund af massive mængder arvæv et par uger efter operationen. De har smerter og muskelafskærmning samt væske i knæet, der begrænser bevægelsen. Honning fanger fluen i dette tilfælde. Prøv blid ROM, Contract relax, grad 1-2 joint mobs (ikke 3-4) og let IASTM til quads. Hvis deres knæ virkelig er belastet af arvæv, giver det så ikke mere mening at få dem til at træne og bevæge sig alligevel? De kan højst sandsynligt bruge meget mere kraft gennem deres knæ til nye ROM'er, end du kan med dine hænder.
- Hold op med at basere alt, hvad du gør, og den måde, du tænker på, på en patients røntgenbillede eller MR-scanning. Vi ved nu og har et væld af beviser for, at vævsskade ofte ikke hænger sammen med smertepræsentation. Billeddiagnostik er vigtig, men vi er nødt til at tale patienterne væk fra "jeg har DDD/DJD"-klippen og hen til, at du ikke behøver at have smerter på grund af din billeddiagnostik.
- Brug manuel terapi og modaliteter, hvis du er nødt til det, som et middel til at få en patient til at udføre MERE aktiv terapi, ikke blive passiv og falsk afhængig af din magiske lydstav eller massage.
- Vær ikke bange for at stille spørgsmål til dine undervisere. I skole eller på kliniske tilknytninger. De kan tage fejl, og du kan have noget at lære, uanset hvor høj en position de har.
- Lær om vævshomeostasemodellen, og tænk på den under dine behandlinger. En stor del af de patienter, vi behandler ambulant, har overbelastningsskader, der har ført til degenerativ vævspatologi. For virkelig at "helbrede" disse patienter er vi nødt til at vide, hvordan vi kan belaste deres væv korrekt for at stimulere helingen. Lær den "sloptimale belastningszone"
- Dette punkt hører sammen med nummer 6. Lær at bruge isometri! De kan være meget effektive til smertelindring, forbedre rekrutteringen af motoriske enheder og belaste sener for at stimulere kollagensyntesen.
- Hold op med at overkomplicere evaluering og behandling. Med en ph.d.-uddannelse ved jeg, at der kan være et pres for at "finde" alle mulige asymmetrier, der skal rettes, og give patienterne smarte Bosu-bodyblade-øvelser for at demonstrere en form for ansigtsvaliditet, intelligens og værdi. Alligevel har langt de fleste af disse asymmetrier, benlængdeforskelle (hvis du overhovedet er i stand til at komme i nærheden af at diagnosticere dem præcist), foroverbøjede, afrundede skulderstillinger, øget lændelordose osv. sjældent noget at gøre med din patients smerter. Meget ofte sidder dine patienter i lange stillinger og bevæger sig/motionerer ikke meget i løbet af dagen. Bare det at få dem til at bevæge sig på en sikker og progressiv måde kan være utroligt kraftfuldt.
- Nej, alle har ikke et roteret bækken, og hold venligst op med at korrigere alle de teoretiske indominat-distorsioner. Slutningen.
- Lær og bliv dygtig til nogle grundlæggende manipulationsteknikker. Jeg ved, at mange mennesker er uenige i dette, og ja, jeg kender udmærket forskningen omkring manipulationsteknikker og deres tvivlsomme fordele i forhold til andre manuelle behandlingsformer. Det er dog stadig sådan, at mange af de patienter, der kommer ind ad døren, har fået foretaget en manipulation før. De har sandsynligvis endda oplevet, at en smertefuld tilstand er forsvundet. Det er ligegyldigt, om teknikken har hjulpet dem eller ej, hvis de TROR, at den har hjulpet dem. Der er en styrke i at bruge en teknik, som en patient er overbevist om vil hjælpe. For ikke at nævne, at der er øget teatralsk placebo med hørbare knæk i leddene. Bare sørg for at forklare patienten, at du IKKE sætter noget på plads igen, og at fordelene ved behandlingen sandsynligvis skyldes globale eller muligvis lokale neurofysiologiske effekter.
- Giv patienterne små overskuelige hjemmetræningsprogrammer, der kræver meget lidt eller slet intet udstyr. En dygtig terapeut kan gøre træningen nem og bekvem for en patient, for vi ved alle, at de aldrig vil gøre det, hvis der er 10 øvelser, det tager en time, og de skal bruge håndvægte, swiss balls, therabands og foam rollers. For slet ikke at tale om, at hvis de gør så meget derhjemme med god form og selvstændigt, hvorfor i alverden har de så brug for at se dig?
- Lær at bruge gentagne bevægelser som en måde at mindske nervesystemets følsomhed/trusselsopfattelse, mindske smerter og forbedre ROM til yderligere øvelser.
- Hold op med at jage modestrømninger! De kommer og går i god tid. Lær at tænke kritisk og bruge evidens til at styre din kliniske beslutningstagning.
- Husk, at der er tre søjler i evidensbaseret praksis. Patientforventninger, forskning/evidens og klinisk erfaring. De er alle vigtige, men du skal huske, at evidens skal diktere ændringer i din praksis, selv om det går imod din personlige erfaring, da det er meget let at have en kognitiv bias og overse manglerne ved dine tidligere metoder.
- KOM PÅ DE SOCIALE MEDIER!!!! Og jeg mener ikke at poste sjove kattebilleder eller følge Lady Gaga. Gå på de sociale medier og følg de mange intelligente mennesker derude, som jævnligt skriver evidensbaserede blogs, lægger forskning ud, før den bliver trykt, og deltager i kliniske diskussioner, som kan formidle mange års viden og erfaring...........................du kan godt lægge nogle kattebilleder ud, så længe de er sjove.
Jeg ved, at du og katten sikkert tænker i de samme baner, men tak, fordi du tog dig tid til at læse så langt. Dette er en kort liste, og den vil helt sikkert blive udvidet mange gange. Bare husk at forblive sulten efter at forbedre dig selv. Det hjælper dig, dine patienter og vores fag.
Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
