Behandling af smerter i plantarhælen

Morrissey et al. (2021)

Er du mere til at lytte/se end til at læse? Sørg for at se denne sammenfattende video om emnet.

Introduktion

Plantar hælsmerter (PHP) rammer overvejende stillesiddende midaldrende og ældre voksne. Omkring 4-7% af befolkningen lider af det. Hos løbere anses det for at være årsagen til 8% af klagerne. PHP er kendetegnet ved smerter i hælen med smerter ved første skridt og smerter under vægtbærende opgaver; især efter hvileperioder.

Litteraturen er domineret af systematiske gennemgange og meta-analyser, der inkluderer forsøg af lav kvalitet. Et klart svar er derfor stadig svært at finde. Denne best practice-guide har til formål at guide behandlingen af PHP med forsøg af høj kvalitet, kliniske ekspertvurderinger og patientværdier.

Metoder

Dette forsøg fulgte PROSPERO-retningslinjerne uden afvigelser fra protokollen. Kun RCT'er af høj kvalitet blev inkluderet med mindst 2 ugers opfølgning og mindst et resultatmål, der definerede patientrapporteret smerte, smerte ved første skridt eller fodrelateret funktion. Høj kvalitet blev defineret med en PEDro-score på ≥ 8/10 og efterfølgende Cochrane Risk of Bias-værktøjer (RoB). Eksperter blev inviteret via mail til at deltage i et interview om håndtering af PHP. Desuden blev der tilføjet patientstemmer for at finde tilbagevendende temaer i disse tre kilder. 

Resultater

Den centrale tilgang til plantar hælsmerter består af plantar udstrækning, low-dye taping og en individualiseret uddannelsestilgang. 

Der er brug for mindst 4 til 6 uger til at evaluere effekten af de ovennævnte interventioner, før man overvejer supplerende metoder som chokbølgeterapi og/eller ortoser. 

Selv om uddannelse aldrig er blevet testet isoleret for denne tilstand, blev den meget værdsat af patienterne og anbefalet af eksperter. Derfor anbefales det som førstelinjeintervention.

LØBENDE GENOPTRÆNING: FRA SMERTE TIL PRÆSTATION

Vi hjælper dig med at blive en absolut specialist i løbeskader og løbeperformance på kortest mulig tid hjemmefra.

Få mere at vide

Nøgleproblemer, der kan målrettes med belastningsstyring, er at afbryde lange perioder med stående arbejde og/eller reducere strækrelateret dynamisk belastning som f.eks. løb. Andre undervisningsemner er at forklare smerter og sætte realistiske forventninger til bedring, som kan tage måneder. Prognosen er dog gunstig. Information om fodtøj omfatter et støttende og behageligt fald fra bagfod til forfod med et specifikt råd om at undgå at gå barfodet eller i fladt, ustøttende fodtøj, indtil symptomerne forsvinder. Komorbiditet som f.eks. højt BMI og/eller type 2-diabetes bør behandles.  

Supplerende behandlinger anbefales på baggrund af styrken af den kvantitative evidens og ekspertvurderinger. Sådanne hjælpemidler er radial eller fokuseret chokbølgeterapi og bør anvendes, hvis personer med plantar hælsmerter ikke får optimalt udbytte af den tidligere nævnte centrale tilgang.

En sidste mulighed efter mislykket chokbølgeterapi kan være tilpassede ortoser og/eller en tilbagevenden til den centrale tilgang med god præcision og fokus på adhærens.

Interventioner uden dokumenteret effekt, som f.eks. injektioner, frarådes.

Reference

Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/