Introduktion

Dynamisk knævalgus er kendetegnet ved en indadgående vinkling af knæet under dynamiske opgaver. Biomekanisk set øger denne opstilling den kompressive belastning på det laterale knæet og forskydningskræfterne på korsbåndet og det mediale kollaterale ligament. Under krævende aktiviteter som f.eks. hop eller rotationsbevægelser er dynamisk knævalgus-nogle gange kombineret med udadrotation af skinnebenet - risikoen for korsbåndsskader. Knæstabilitet i det frontale plan er stærkt afhængig af hofteabduktorerne, og i betragtning af den anatomiske anatomiske nærhed og de dybe bækkenstabilisatorers rolle i hoftekontrol, fortjener aktiv bækkenstabiliseringfortjener større opmærksomhed. Dette studie undersøger effekten af bækkenøvelser på valgus i knæet ved at implementere et målrettet seks ugers bækkenstabiliseringsprogram. Målet var at øge aktiviteten af bækkenstabiliserende muskler og evaluere deres effekt på dynamisk knævalgus.

Metoder

Deltagere 

Toogtyve sunde, fysisk aktive voksne deltog i undersøgelsen (15 mænd og 7 kvinder; gennemsnitsalder 34,3 ± 8,9 år).

Kriterier for inklusion

• Alder mellem 18 og 50 år
• Ingen tidligere skader på underekstremiteterne
• Dynamisk knævalgus (DKV) på mere end 2 % af underbenets længde under et enkelt bens squat
• DKV målt ved 15 % af squatdybden

Kriterier for udelukkelse

• Nylige smerter i bevægeapparatet
• Neurologiske lidelser
• Enhver tilstand, der begrænser deltagelse i træning

Vurderinger

Det generelle velbefindende blev vurderet ved hjælp af SF-36-spørgeskemaet. Sportsaktivitetsniveauet blev målt ved hjælp af Tegner-scoren, og den subjektive knæfunktion blev evalueret med Lysholm-scoren. Antropometriske data og baselinekarakteristika fremgår af tabel 1. Dynamisk knævalgus, muskelaktivitet og isometrisk muskelstyrke blev også registreret.

Fremgangsmåde

Alle deltagere deltog i en introduktionssession for at lære korrekt squat-teknik på et ben og de programspecifikke øvelser. Baseline-vurderinger (SF-36, Tegner-score og Lysholm-score) blev derefter gennemført. Deltagerne fulgte efterfølgende et seks ugers træningsprogram, tre gange om ugen, bestående af progressivt avancerede bækkenstabiliseringsøvelser rettet mod gluteus maximus, gluteus medius og vastus medialis obliquus, samtidig med at bækkenkontrollen blev forbedret. Alle resultatmål blev revurderet efter de seks ugers intervention.

Dynamisk vurdering af valgus i knæet

Dynamisk knævalgus blev evalueret ved hjælp af videooptagelse og et dedikeret bevægelsesanalysesystem. Deltagerne gennemførte 10 squats med ét ben på både det dominerende og det ikke-dominerende ben, hvor de gik ned til deres maksimale behagelige dybde. Under hele testen blev de instrueret i at holde hænderne på hofterne for at standardisere overkroppens bevægelser.

Måling af maksimal isometrisk muskelkraft

Maksimal isometrisk styrke blev målt ved hjælp af et trådløst dynamometer. Gluteus medius, gluteus maximus og biceps femoris-musklerne blev evalueret. Vurderingsproceduren blev udført af to fysioterapeuter og standardiseret til at isolere den testede muskel korrekt. 

Intervention 

Det seks uger lange interventionsprogram havde til formål at undersøge bækkenøvelser på valgus i knæet blev designet i henhold til FITT-principperne (frekvens, intensitet, tid og type). Det primære mål var at forbedre den neuromuskulære kontrol med øvelser, der gik fra ubelastede positioner til funktionelle opgaver. Hver uge omfattede to superviserede sessioner (40-45 minutter) og en hjemmebaseret session på 15-20 minutter understøttet af instruktionsvideoer. Intensiteten blev holdt på en oplevet anstrengelse på 12-14 på RPE-skalaen. Træningsprogressionen indebar stigende antal gentagelser, gradvis inddragelse af bevægelser med flere lemmer og introduktion af ustabile overflader og lette forstyrrelser. Sessionerne på klinikken begyndte med en mobilitetsopvarmning efterfulgt af 10-15 minutters udstrækning.

Fase 1 (uge 1-2): Statiske motoriske kontroløvelser med lav belastning på stabile overflader rettet mod de dybe kernestabilisatorer (transversus abdominis, multifidus) og selektiv aktivering af sædemusklerne, samtidig med at den neutrale lændelordose opretholdes.

Fase 2 (uge 3-4): Integration af core-aktivering i funktionelle bevægelser (squats, lunges) med bånd og proprioceptivt arbejde på stabile til ustabile overflader, med vægt på koordineret glute-, quadriceps- og core-kontrol.

Fase 3 (uge 5-6): Dynamiske opgaver og opgaver med et enkelt ben med forstyrrelser og landingskontrol for at opretholde lumbopelvisk stabilitet under funktionelle, dynamiske aktiviteter.

Statistiske metoder

Normaliteten af data før og efter interventionen blev vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Afhængigt af datafordelingen blev ændringer analyseret ved hjælp af enten en parvis t-test eller den ikke-parametriske Wilcoxon signed-rank test. Statistisk signifikans blev sat til p < 0,05.

Resultater

Tegner-scoren viste ingen signifikant forskel mellem vurderingerne før og efter testen, hvilket indikerer, at det samlede aktivitetsniveau forblev stabilt i hele undersøgelsesperioden.

Lysholm-scorerne blev forbedret efter den seks uger lange intervention, hvilket indikerer en reduktion af knæsmerter og en forbedring af den subjektive knæfunktion. SF-36-resultaterne viste ligeledes en forbedring af det generelle velbefindende ved posttest sammenlignet med baseline.

EMG-amplituden steg på både den dominerende og den ikke-dominerende side for alle muskler, der blev vurderet ved posttest. De mindste ændringer blev observeret i gluteus maximus, mens vastus medialis - der er mindre direkte involveret i knækontrol i frontalplanet og dynamisk knævalgus - viste markant forbedring.

Som forventet øgede det foreslåede træningsprogram den maksimale isometriske styrke for alle de testede muskler.

Dynamisk valgus i knæet under squat med et enkelt ben, målt ved 15 % af squatdybden, faldt på både den dominerende og den ikke-dominerende side efter testen.

Spørgsmål og tanker

Det er interessant, at undersøgelsen ikke direkte vurderede bækkenbundsmusklerne ved hjælp af EMG. I stedet blev kun gluteus medius, gluteus maximus og vastus medialis evalueret med isometrisk modstandstest, der også omfattede styrken af biceps femoris. Ved første øjekast kunne man have forventet, at undersøgelsen ville fokusere specifikt på bækkenbundens stabiliseringsmuskler i betragtning af den omfattende forskning i gluteale bækkenstabilisatorer. Dette rejser spørgsmålet om, hvorvidt undersøgelsen virkelig adresserer et væsentligt hul i den eksisterende litteratur. Fremtidig forskning kan undersøge effekten af bækkenbundstræning på dynamisk valgus i knæet, men de tilgængelige kliniske tests til at vurdere bækkenbundsmusklernes bidrag til valgus i knæet er stadig uklare.

Yderligere forskning er nødvendig for at undersøge, hvordan de foreslåede bækkenøvelser til valgus i knæet oversættes til funktionelle opgaver. Vurderinger af neuromuskulær timing, proprioception og sportsspecifik præstation er nødvendige for at afgøre, hvor godt træningen kan omsættes til aktiviteter i den virkelige verden. Kvantificering af sportsspecifikke eksterne belastninger vil yderligere forbedre forståelsen af programmets anvendelighed og hjælpe klinikere med at designe opgaverelevante træningsprogrammer.

Endelig er muligheden for at gennemføre et intensivt program med bækkenøvelser for valgus i knæet i typiske kliniske omgivelser fortsat usikkert. At gennemføre to sessioner på 45 minutter og en session på 15-20 minutter om ugen er måske ikke praktisk for de fleste patienter eller klinikere.

Tal nørdet til mig

I kontrolgruppen blev forfatternes hypotese understøttet: De specifikke bækkenøvelser for valgus i knæetsom var rettet mod stabilisering og styrkelse af bækkenet, førte til øget bækkenmuskelaktivitet. Derudover giver EMG-test kombineret med dynamisk valgusvurdering af knæet under et enkelt bens squat stærk evidens for en forbindelse mellem bækkenbundsaktivering og forbedret knækinematik. Men da der ikke var nogen egentlig kontrolgruppe, er den specifikke effekt af dette målrettede træningsprogram stadig usikker. Det er muligt, at et mere generelt styrkeprogram, der ikke er specifikt designet til at aktivere bækkenbunden, kan give lignende forbedringer. Hvis det er tilfældet, kan et sådant program være mere gennemførligt i klinisk praksis, da det kan adressere flere mål på samme tid.

En begrænsning ved denne undersøgelse er det lille antal deltagere, som kan medføre en potentiel statistisk skævhed. Shapiro-Wilk-testen, der bruges til at vurdere, om data følger en normalfordeling, mister styrke med små stikprøvestørrelser. En normalfordeling er symmetrisk og klokkeformet med de fleste værdier samlet omkring gennemsnittet og færre værdier i yderpunkterne. Denne test er vigtig, fordi dens resultater styrer valget af statistisk analyse til sammenligning af målinger før og efter interventionen. Når data er normalfordelte, bruges en parret t-test til at sammenligne gennemsnit; når data ikke er normalfordelte, bruges Wilcoxon signed-rank test til at sammenligne rækker eller medianer. Begge tests gør det muligt at påvise signifikante forskelle.

I denne undersøgelse kan kombinationen af en lille stikprøvestørrelse og heterogenitet i deltagernes karakteristika (køn, vægt, højde osv.) reducere pålideligheden af Shapiro-Wilk-testen, hvilket potentielt påvirker validiteten af resultaterne af den parrede t-test. Med andre ord, selv om Shapiro-Wilk-testen indikerer normalitet, kan dette afspejle den lille stikprøvestørrelse snarere end ægte normalitet, og deltagernes heterogenitet giver anledning til yderligere bekymringer om fordelingen af data. Dette kan føre til skæve resultater, hvis der anvendes en parret t-test.

Det ser ud til, at forfatterne kørte både Wilcoxon- og parrede t-tests for alle vurderede parametre. Denne tilgang resulterede i forskelle i signifikante resultater, som illustreret i tabel 13 for gluteus medius' dominante (GM_D) og ikke-dominante (GM_ND) side, hvor Wilcoxon-testen påviste signifikante forskelle, mens den parrede t-test ikke gjorde det.

Budskaber, der kan tages med hjem

Bækkenøvelser for valgus i knæet kan hjælpe med at reducere dynamisk fejlstilling i knæet under squat på ét ben. Et struktureret seks-ugers program med tre sessioner om ugen kan forbedre aktiveringen af gluteal- og lårmusklerne og dermed forbedre bækkenstabiliteten. Der blev observeret forbedringer i knæfunktionen (Lysholm-score) og det generelle velbefindende (SF-36) efter interventionen. Manglen på en kontrolgruppe betyder, at det er uklart, om bækken-specifik træning er bedre end generelle styrkeprogrammer. Klinikere bør overveje patientens gennemførlighed, når de designer træningsprogrammer, da intensive protokoller kan være udfordrende i typiske kliniske omgivelser.

Reference

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effektiviteten af bækkenstabiliseringsøvelser på knævalgus, muskelaktivitet og styrke hos personer med dynamisk knævalgus. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub forud for trykning. PMID: 41606722.