Introduktion

Lateral albue tendinopati er en førende årsag til invaliditet blandt aktive mennesker. Tendinopati i den laterale albue rammer ofte arbejdere, der er beskæftiget med fysisk krævende og gentagne opgaver, og omtales ofte som tennisalbue og blev oprindeligt forbundet med betændelse i håndleddets ekstensorsener. Nylige fremskridt i forståelsen af senepatologi har imidlertid ført til en omklassificering af denne tilstand, hvor termen tendinopati nu foretrækkes frem for inflammationsbaseret terminologi.

Ved kroniske præsentationer, især når perifere vævsstrukturer virker strukturelt sunde, central sensibilisering spille en afgørende rolle for, at symptomerne varer ved. Central sensibilisering involverer dysregulering af neural smertesignalering i centralnervesystemet, hvilket resulterer i øget smertefølsomhed, herunder symptomer som hyperalgesi og allodyni. Central sensibilisering i lateral albuetendinopati kan være en vigtig mekanisme bag dårlig respons på evidensbaserede behandlinger, hvilket understreger den voksende betydning af at identificere personer, der har denne specifikke smertefænotype.

Dette tværsnitsstudie undersøger forholdet mellem central sensibilisering i lateral albuetendinopati (LET), med særligt fokus på indflydelsen af psykosociale faktorer som angst og depression. 

• Det primære mål er at undersøge den prædiktive rolle, som biopsykosociale faktorer - herunder smerteintensitet, smerteinterferens og psykologiske og psykosociale variabler - spiller for CSI-scores (Central Sensitization Inventory) hos personer med LET. 
• Det sekundære mål er at identificere, hvilke smerterelaterede og psykosociale mål der er forbundet med funktionsevnen i denne population.

Metoder

Undersøgelsens design

Deltagerne blev rekrutteret via bekvemmelighedsstikprøver, hvilket betyder, at kvalificerede patienter blev identificeret af klinisk personale og tilmeldt via e-mail.

Deltagere stillet til rådighed:

• Demografiske oplysninger
• Tidligere sygehistorie

Patientrapporterede resultatmål, herunder:

• Patientspecifik funktionel skala (PSFS) : Evaluerer meningsfulde funktionelle opgaver, som patienter finder vanskelige på grund af lateral albuetendinopati.
• Numerisk smertevurderingsskala (NPRS): Måler smerteintensitet på en numerisk skala.
• McGill Pain Questionnaire-2 i kort form (SF-MPQ-2): Et selvadministreret spørgeskema, der bruges til at skelne mellem neuropatiske og ikke-neuropatiske smerter.
• Inventar over central sensibilisering (CSI): Vurderer symptomer relateret til central sensibilisering.
• Multidimensional Health Locus of Control-C (MHLOC): Evaluerer patienternes opfattelse af deres kontrol over deres helbredstilstand.
• Skala for smertekatastrofisering (PCS) Måler tilstedeværelsen af overdrevne negative tanker om forventede smertefulde oplevelser.
• Spørgeskema om overbevisninger om at undgå frygt (FABQ): Undersøger frygtundgående adfærd i forbindelse med smerte.

Deltagerne gennemførte derefter kliniske målinger:

• Test af to-punkts-diskrimination (TPD): Evaluerer patientens evne til at skelne mellem to tætliggende taktile stimuli.
• Tryk-smerte-tærskel (PPT): En sensorisk test, der kvantitativt måler den mængde tryk, der kræves for at fremkalde smerte ved den laterale albue på begge sider. Den hjælper også med objektivt at identificere hyperalgesi.
• Smertefri grebsstyrke (PFGS): Vurderet ved hjælp af et håndholdt dynamometer til at måle grebsstyrke uden at fremkalde smerte.
• Test af lateralitet: Evaluerer evnen til at skelne mellem venstre og højre side af kroppen. Lateralitet blev vurderet ved at måle deltagernes nøjagtighed i at identificere venstre eller højre orientering af 25 billeder af overekstremiteterne. Ændret lateralitetsgenkendelse er blevet observeret hos patienter med kroniske smerter.

Kriterier for inklusion

• Engelsktalende og i stand til at læse. 
• I alderen 18 til 75 år
• Diagnose af lateral albuetendinopati (LET), bekræftet af smerter fremkaldt i mindst 2 af de følgende 4 kliniske tests:
  • Smertefuld modstand mod udstrækning af anden eller tredje finger 
  • Smertefuld ekstension med modstand i håndleddet
  • Smertefuld udstrækning af underarmens strækkemuskler
  • Smertefulde greb

Kriterier for udelukkelse 

• Modtagelse af medicinsk behandling for tilstanden fra en statsautoriseret læge inden for de seneste 90 dage
• Positiv mekanisk følsomhed af medianusnerven (Upper Limb Neurodynamic Test A [ULNTa])
• Bilateral lateral albue tendinopati (LET)
• Smerteprovokation under passiv albuefleksion

En enkelt eksaminator var involveret for at forbedre den interne validitet. Tværsnitsdesign mindsker i sagens natur selektionsbias. En stikprøvestørrelse på 59 deltagere blev fastsat for at sikre tilstrækkelig statistisk styrke. 

Dataanalyse. 

Primært spørgsmål (CSI og smerteoplevelse):Deltagerne blev inddelt i to grupper baseret på deres CSI-score: høj central sensibilisering (CS) og lav CS. Der blev brugt en medianopdeling, fordi der ikke er nogen valideret CSI-cutoff for denne specifikke population.

De to grupper blev sammenlignet for at se, om de var forskellige med hensyn til demografi og smerterelaterede mål. Statistiske tests blev brugt til at sammenligne:

• kategoriske data (f.eks. køn)
• kontinuerlige data (f.eks. smertescore)

Derefter blev de to grupper sammenlignet på flere smerte- og psykologiske mål (smerteintensitet, smerteinterferens, psykologiske faktorer og sensoriske tests).

Variabler, der viste signifikante forskelle mellem grupperne, blev inkluderet i en logistisk regressionsanalyse for at bestemme:

• Hvilke faktorer var stærkest forbundet med højere CSI-score?
• hvor meget hver faktor bidrog

Sekundært spørgsmål (smerteoplevelse og funktion):En lineær regressionsanalyse blev brugt til at undersøge, hvilke faktorer der var relateret til funktion.

• Funktionsevne (PSFS-score) var udfaldsvariablen
• Smerter, psykologiske og kliniske mål blev tilføjet trin for trin som prædiktorer

Denne tilgang identificerede, hvilke faktorer der havde væsentlig indflydelse på funktionen hos personer med lateral albuetendinopati (LET), og hvor stærkt de var forbundet med funktionsbegrænsninger.

Resultater 

59 deltagere blev indskrevet i undersøgelsen. Tabel 2 indeholder yderligere demografiske oplysninger. 

Patienterne blev inddelt i en gruppe med høj central sensitivering (n = 29) og en gruppe med lav central sensitivering (n = 30). En CSI-cutoff-score på 21 blev brugt til at skelne mellem grupperne med høj og lav central sensibilisering.

Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikante forskelle mellem grupperne med hensyn til alder, køn eller varigheden af symptomerne.

Der blev observeret signifikante forskelle mellem grupperne for subscorerne SF-MPQ-2 kontinuerlig, SF-MPQ-2 intermitterende, SF-MPQ-2 affektiv, HADS-angst og HADS-depression.

Der blev også fundet meningsfulde forskelle mellem grupperne med hensyn til tidligere medicinske tilstande, herunder mave-tarmproblemer og depression, hvor gruppen med høj central sensitivering viste en højere forekomst af disse tilstande.

En logistisk regressionsanalyse blev brugt til at afgøre, hvilke smerte- og psykologiske faktorer der kunne forudsige, om personer med lateral albuetendinopati (LET) tilhørte gruppen med høj eller lav central sensitivering (CS). Analysen opfyldte alle statistiske antagelser og viste en god modeltilpasning.

Modellen forklarede ca. 52 % af forskellene i CSI-score og identificerede korrekt næsten 80 % af personerne med høj CS, hvilket var en klar forbedring i forhold til tilfældighederne. Blandt alle testede variabler var kontinuerlig smerteintensitet (SF-MPQ-2) og angst (HADS-Angst) de eneste signifikante prædiktorer for at tilhøre høj-CS-gruppen. Personer med høj CS rapporterede højere igangværende smerter og højere angstniveauer, hvilket understøtter undersøgelsens hovedhypotese.

For at undersøge, hvilke faktorer der var relateret til funktionsevnen, blev der udført endnu en analyse med PSFS som resultatmål. Alle smerterelaterede, psykologiske og kliniske mål blev testet. Den endelige model var statistisk signifikant, men forklarede kun 7,6 % af den funktionelle præstation, hvilket indikerer en svag forudsigelsesevne.

Kun topunktsdiskrimination (TPD) af den berørte albue var signifikant forbundet med funktion, men den samlede model var ikke stærk nok til pålideligt at forudsige funktionsevnen hos personer med LET.

Spørgsmål og tanker

Positiv mekanisk sensitivitetstest af medianusnerven blev brugt som en differentiel test til at identificere en radikulær smertekilde. En negativ Upper Limb Neurodynamic Test (ULNT) alene udelukker dog ikke nødvendigvis involvering af halshvirvelsøjlen; Weiner-klyngen giver yderligere vurderinger for at bekræfte eller udelukke cervikale bidrag. Modulering af symptomer gennem test af gentagne bevægelser kan også hjælpe med at differentiere central sensibilisering i lateral albuetendinopati fra cervikal involvering.

Tabel 2 præsenterer patientdemografi og viser, at 22,0 % af patienterne rapporterede samtidige nakkesmerter, 8,5 % brystsmerter og 32,2 % skuldersmerter, hvilket fremhæver potentialet for fejlklassificering af patienter og involvering af yderligere perifere strukturer i stedet for sensibilisering ved lateral albuetendens. Sensibilisering ved lateral albuetendinopati.

Angst og kontinuerlig smerte var signifikante prædiktorer for gruppemedlemskab (høj versus lav central sensibilisering), hvilket tyder på, at disse let vurderede kliniske karakteristika kan være værdifulde til at identificere patienter, der præsenterer central sensibilisering i lateral albuetendinopati.

Tal nørdet til mig. 

Forfatterne bestemte CSI-cutoff-scoren ved at inddele patienter i grupper med høj og lav central sensibilisering ved hjælp af medianen for CSI-scoren. Denne tilgang gjorde det muligt at bruge en ikke-kontinuerlig analysemetode, men CSI er i sagens natur en kontinuerlig skala, hvor højere scorer indikerer større central sensibilisering. Brug af en medianbaseret dikotomisering er en alternativ metode, som ikke er formelt valideret.

Denne dikotomisering kan have påvirket undersøgelsens resultater. For eksempel viser tabel 4 lignende lateralitetsdiskriminationsscorer mellem grupperne med høj og lav CS, på trods af at der ikke er rapporteret noget statistisk signifikant forhold. Dette kan skyldes den vilkårlige CSI-cutoff, som forfatterne har valgt. Den høje varians, der blev observeret i gruppen med høj CS, tyder på en heterogen fordeling, hvilket indikerer, at den CSI-baserede klassificering muligvis ikke er følsom nok til at opdage subtile forskelle, hvilket potentielt begrænser den kliniske relevans af dette resultat.

Ud over alder, køn og varighed af symptomer på lateral albuetendinopati er det uklart, om de to grupper var godt matchet med hensyn til andre demografiske eller kliniske faktorer. Potentielle konfunderende faktorer, som f.eks. brug af medicin, blev ikke rapporteret. Regelmæssig brug af smertestillende håndkøbsmedicin kan f.eks. reducere det oplevede smerteniveau og dermed påvirke resultaterne af spørgeskemaerne om smerte og funktion.

Budskaber, der kan tages med hjem

• Angst og vedvarende smerte er vigtige indikatorer for at evaluere central sensibilisering ved lateral albuetendinopati.
  • Brug af værktøjer som HADS og SF-MPQ-2 kan hjælpe klinikere med bedre at forstå patientens smerteoplevelse.

• Central Sensitization Inventory (CSI) kan bruges til at vurdere CS ved lateral albuetendinopati.
  • Resultaterne skal fortolkes som et kontinuum, hvor højere score indikerer større central sensibilisering.

• TPD-test (Two-Point Discrimination) er lovende som et kvantitativt klinisk mål for central sensibilisering i lateral albue tendinopatimen der er behov for yderligere forskning for at bekræfte dens anvendelighed.

Metodisk forsigtighed:

• Undersøgelsens dikotomisering af CSI-scores ved hjælp af en median cutoff er ikke valideret og kan introducere bias, hvilket begrænser fortolkningen af resultaterne.

Anbefalinger for klinisk vurdering:

• Evaluer alle relevante kropsstrukturer og anvend en omfattende biopsykosocial tilgang.
• Overvej at bruge Pain and Disability Drivers Management Model som en ramme til at identificere de primære årsager til smerte og handicap og guide individualiseret rehabilitering https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Reference

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Exploring the Relationship Between Central Sensitization, Pain Characteristics, and Function in a Cross-Sectional Study of Individuals With Lateral Elbow Tendinopathy. Clin J Pain. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.